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[材料题] 　患者男，65岁，因乏力、咳嗽、流涕5 d就诊。查体：贫血貌，双下肢皮肤有少量陈旧性出血点，肝、脾肋下未及，血常规：WBC 2.77×10/L，Hb 83 g/L，PLT 21×10/L，血涂片镜检观察，未发现原始及幼稚细胞，可见有核红细胞，红细胞大小不匀，可见到巨大红细胞。为明确诊断，患者需抽吸骨髓液检查。
多项选择题1.有关骨髓穿刺技术，下列叙述正确的是

A、临床上常用的骨髓穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨、肋骨等

B、骨髓穿刺过程中要严格遵守无菌操作，严防骨髓感染

C、制备骨髓涂片时，抽取的骨髓液量一般为0.6 ml

D、载玻片应保持清洁干燥、中性、无油腻

E、使用载玻片时只能手持载玻片边缘，切勿触及载玻片表面

F、若骨髓液细胞成分多，骨髓黏稠，制片时则应取较大角度，速度相对较快

G、骨髓涂片６～10张为宜，并要求取外周血涂片同时送检

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多项选择题2.有关“干抽”现象，下列叙述正确的是(提示　抽吸骨髓液时，显示“干抽”。)

A、是指非技术原因或穿刺位置不当，多次、多部位穿刺抽不出骨髓液的现象

B、常见于原发性和继发性骨髓纤维化

C、骨髓极度增生，细胞排列过于密集时可发生“干抽”，如白血病

D、可发生于肿瘤骨髓浸润时

E、“干抽”时可用穿刺针针管内的存留物涂片检查，一般不影响结果判断

F、发生“干抽”时，可采用骨髓活检针经皮环钻至骨髓腔获取骨髓活组织进行检查

G、“干抽”时患者骨髓间质成分有不同程度的增加，但是组织纤维化不明显

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多项选择题3.有关骨髓活检，下列叙述正确的是(提示　采用骨髓活组织检查，骨髓活检技术目前在临床上应用非常广泛。)

A、骨髓组织的取材部位常为髂骨

B、由于Bouin液穿透力强，固定迅速，引起组织细胞收缩较轻微，临床常选其作为固定液

C、骨髓活检一般在骨髓抽吸并且涂片制备后进行

D、石蜡包埋骨髓组织有利于观察细胞内结构

E、塑料包埋骨髓组织，做免疫组化、PCR等较为简便

F、骨髓造血组织增生程度相对稳定，与年龄无关

G、在HE染色切片中，红系细胞染色较深，粒系细胞染色较浅

H、网状细胞和造血细胞构成造血组织的支架

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多项选择题4.根据上述检查结果，患者最可能的诊断是(提示　者骨髓活组织检查，造血组织为65％，红系增生，伴形态异常，红细胞和巨核细胞分布在骨小梁旁区或小梁表面；粒系细胞形态异常，分布在小梁间中心区，并有聚集成簇的现象，ALIP（+），基质变性，间质水肿，网状纤维增多。)

A、再生障碍性贫血

B、骨髓纤维化

C、骨髓转移癌

D、骨髓增生异常综合征

E、急性髓细胞白血病

F、急性淋巴细胞白血病

G、慢性髓细胞白血病

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多项选择题5.急性白血病与MDS最重要的区别点是

A、全血细胞减少程度

B、骨髓增生程度

C、病态造血是否明显

D、病态造血累及单系或多系

E、骨髓中原始细胞的比例

F、环形铁粒幼细胞的比例

G、原始细胞形态学特点

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