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[材料题] 　患者男，79岁，因“食欲减退、神情淡漠2周”来诊。2周前患者受凉感冒后出现恶心、呕吐，以后逐渐出现食欲减退，饮水呛咳，神情淡漠，呼之有反应，但不能对答，尿量减少。高血压病史20年，口服吲达帕胺片（寿比山，1片，1次/d），血压控制于140/80 mmHg左右。糖尿病病史17年，一直口服药物治疗，2个月前，空腹血糖升高至16 mmol/L，自行加用格列喹酮（糖适平，30 mg，3次/d）口服1个月，血糖无明显改善而停用。查体：BP 110/70 mmHg；神情淡漠，问话不答，BMI 17.3 kg/m；HR 92次/min。实验室检查：空腹血糖34.02 mmol/L，尿糖≥55.5 mmol/L（1000 mg/dl），尿酮体（±）。胸部X线片：双下肺纹理模糊。
多项选择题1.患者可能的体征有

A、皮肤干燥，眼球下陷

B、双下肢压凹性水肿

C、定向障碍

D、深大呼吸

E、呼吸烂苹果味

F、全腹压痛

  • A,C

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多项选择题2.可能的实验室检查结果有

A、血红蛋白和血白细胞升高

B、低钠血症

C、血尿素氮及肌酐升高

D、血pH＜7.2，COCP 10~15 mmol/L

E、血浆渗透压＞330 mmol/L

F、血乳酸＞5 mmol/L

  • A,C,E

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多项选择题3.该患者最可能的诊断为(提示　实验室检查：血钾2.32 mmol/L，钠159.9 mmol/L，氯115.9 mmol/L；SCr 141.00 mmol/L，BUN 17.19 mmol/L，血乳酸1.9 mmol/L；pH 7.447，HCO 19.6 mmol/L，BE -3.0 mmol/L。)

A、慢性肾衰竭

B、代谢性脑病

C、糖尿病高渗性昏迷

D、乳酸酸中毒

E、糖尿病酮症酸中毒合并代谢性碱中毒

F、急性脑水肿

  • C

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多项选择题4.对该疾病的治疗，正确的有

A、先补等渗液，血钠＞155 mmol/L时可开始补充低渗液

B、补液总量按患者体重8%＋当日尿量计算

C、前4 h补总量的1/2

D、输液4 h后仍无尿者可静脉予呋塞米40 mg

E、胰岛素用量一般比酮症酸中毒时用量要多

F、血糖下降至14 mmol/L时可开始输入5%葡萄糖溶液并加入胰岛素

  • A,D,F

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多项选择题5.患者一度清醒又陷入昏迷，出现此现象最可能的原因为(提示　输液2 h后，复查血糖16 mmol/L，血钠 140 mmol/L，血钾3.0 mmol/L。)

A、并发脑血管意外

B、并发尿毒症

C、并发乳酸酸中毒

D、并发脑水肿

E、并发低血糖

F、并发急性肝坏死

  • D

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