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[材料题] 患者男性，28岁，7个月前出现活动后气促，伴咳嗽、咳痰，4周前平地步行100～200米即出现气促不适。2周前于当地医院行肺动脉CTA检查：示双肺动脉栓塞，左上肺、右中肺、右下肺马赛克灌注，右室稍增大，少量心包积液。下肢深静脉超声：示右侧腘静脉部分血栓形成。当地医院开始给予静脉滴注低分子量肝素4000U(每12小时1次)，华法林2.5mg(每日1次)抗凝治疗，国际标准化比值(INR)未达标。查体：体温36.5℃，心率90次/分，血压108/64mmHg，呼吸14次/分；无口唇发绀，无颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及心脏杂音；无腹型肥胖，无肝脾大；无下肢水肿，腓肠肌无压痛，无杵状指、趾；无烟酒嗜好。既往体健。入院时查血D-二聚体4975ng/ml；超声心动图：示右心房、心室增大，右心室壁增厚，三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)20mm，左室内径缩小，室间隔左移，右肺动脉增宽，肺动脉腔内见异常回声附着，估测肺动脉收缩压40mmHg。肺通气/灌注显像：双肺多发肺段血流灌注受损，通气正常，肺通气灌注不匹配。下肢深静脉超声：示右小腿腓静脉血栓。
多项选择题1.以下哪项符合患者的初步诊断( )

A、急性肺栓塞

B、复发性肺栓塞

C、慢性血栓栓塞性肺高血压(CTEPH)

D、复发性肺栓塞，合并CTEPH可能

E、慢性肺源性心脏病

F、肺动静脉畸形

G、血管炎

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多项选择题2.以下哪项超声心动图检测指标可以直接或间接提示肺栓塞的诊断( )

A、肺动脉近端或右心腔血栓，结合临床可明确诊断

B、右心房内径增加

C、右心室内径增加

D、三尖瓣反流速率增加

E、左心室偏心指数增加

F、肺动脉干增宽

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多项选择题3.［提示］患者既往无大创伤或下肢创伤史，无矫正外科手术史, 无长期制动史，无激素替代治疗史, 无脾切除术史，无脑室心房分流/起搏器置入史, 无甲状腺疾病史，无恶性肿瘤史, 无肾脏疾病史。此时患者需要完善下列哪些检查，以明确肺栓塞诊断( )

A、遗传性易栓症筛查

B、抗磷脂抗体综合征筛查

C、常见恶性肿瘤指标筛查

D、高同型半胱氨酸血症筛查

E、凝血全项

F、华法林基因多态性检测

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多项选择题4.有关肺栓塞复发风险的描述，正确的是( )

A、活动期肿瘤和抗凝剂未快速达标是复发风险增高的独立预测因素

B、有VTE复发史的患者更不易反复发作

C、无明显诱因的VTE较有暂时性危险因素的VTE更易复发

D、抗凝治疗期间或停药后D-二聚体水平稳定者复发风险增加

E、CTEPH患者不可能反复发作急性肺栓塞

F、抗磷脂抗体综合征易复发

G、有遗传性血栓形成倾向者易复发

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