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[材料题] 患者男,64岁,反复咳嗽、咳痰18年,活动后气短4年,加重伴咳黄痰5 d入院。既往:高血压病2年余,服用“降压0号”。吸烟40余年,已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。
多项选择题1.其血气类型为(提示 入院时该患者的动脉血气显示:pH 7.43,PaCO 60 mmHg,PaO 60 mmHg,HCO 37 mmol/L。)

A、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒,代偿

B、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒,代偿

C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,代偿

D、代谢性碱中毒,代偿

E、呼吸性碱中毒,代偿

F、呼吸性酸中毒,代偿

  • C
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多项选择题2.应采取的措施为(提示 予持续鼻导管吸氧,入院后第2 d复查血气pH 7.36, PaCO72mmHg,PaO 112 mmHg,SaO 100%,HCO 40 mmol/L。患者意识清楚。)

A、立即给予BiPAP呼吸机辅助通气

B、立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林

C、立即降低吸氧流量

D、立即停止吸氧

E、立即雾化吸入异丙托溴胺及沙丁胺醇

F、立即气管插管,给予呼吸机辅助通气

G、立即静脉点滴氨茶碱

H、立即静脉入壶甲强龙40 mg

  • C
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多项选择题3.对治疗措施需进一步调整,下列调整措施正确的是(提示 患者入院后第5 d出现发热,最高体温38.5℃,痰仍为脓性,量较多,可自行咳出,患者呼吸困难加重。动脉血气显示pH 7.32,PaCO77 mmHg, PaO 55 mmHg,SaO 86% ,HCO 39.7 mmol/L。患者意识清楚。床旁X线胸片较入院时无明显变化。)

A、反复进行痰培养及药敏试验,等待药敏结果再更改抗菌药物

B、立即经验性更换抗菌药物,再根据药敏结果及患者临床状况进行调整

C、间断无创正压通气(BiPAP),IPAP 12 cmHO,EPAP 5 cmHO

D、持续无创正压通气(BiPAP),IPAP 12 cmHO,EPAP 5 cmHO

E、间断无创正压通气(CPAP),压力8 cmHO

F、给予持续脉搏血氧饱和度监测,应维持SpO>90%

G、给予持续脉搏血氧饱和度监测,应维持SpO>95%

  • B,C,F
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多项选择题4.下列措施正确的是(提示 无创正压通气2小时后测血气:pH 7.33,PaCO 71 mmHg,PaO58 mmHg。SaO 90%,HCO 39 mmol/L,患者意识清楚。)

A、增加吸氧浓度

B、降低吸氧浓度

C、调整无创正压通气(BiPAP)参数:增加IPAP,EPAP不变

D、调整无创正压通气(CPAP)参数:增加压力水平

E、无创正压通气效果不佳时,应予气管插管

F、应用呼吸中枢兴奋剂

  • C
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多项选择题5.对是否应用氟康唑抗真菌治疗,正确的是(提示 患者入院后第8 d体温恢复正常,痰偶为脓性,呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报:“白色假丝酵母菌,对氟康唑敏感”。)

A、不用,应等待第3次痰培养结果,如果仍培养出白色假丝酵母菌就用

B、不用,需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群

C、用,两次痰培养为同一种菌,污染的可能性很小

D、不用,患者为免疫健全宿主,真菌感染可以自愈

E、用,可以预防真菌感染

F、不用,应给患者行支气管镜检查,取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定

  • B
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