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[材料题] 患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5 d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。
多项选择题1.其血气类型为(提示 入院时该患者的动脉血气显示：pH 7.43，PaCO 60 mmHg，PaO 60 mmHg，HCO 37 mmol/L。)

A、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿

B、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，代偿

C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿

D、代谢性碱中毒，代偿

E、呼吸性碱中毒，代偿

F、呼吸性酸中毒，代偿

  • C

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多项选择题2.应采取的措施为(提示　予持续鼻导管吸氧，入院后第2 d复查血气pH 7.36， PaCO72mmHg，PaO 112 mmHg，SaO 100%，HCO 40 mmol/L。患者意识清楚。)

A、立即给予BiPAP呼吸机辅助通气

B、立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林

C、立即降低吸氧流量

D、立即停止吸氧

E、立即雾化吸入异丙托溴胺及沙丁胺醇

F、立即气管插管，给予呼吸机辅助通气

G、立即静脉点滴氨茶碱

H、立即静脉入壶甲强龙40 mg

  • C

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多项选择题3.对治疗措施需进一步调整，下列调整措施正确的是(提示　患者入院后第5 d出现发热，最高体温38.5℃，痰仍为脓性，量较多，可自行咳出，患者呼吸困难加重。动脉血气显示pH 7.32，PaCO77 mmHg， PaO 55 mmHg，SaO 86% ，HCO 39.7 mmol/L。患者意识清楚。床旁X线胸片较入院时无明显变化。)

A、反复进行痰培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗菌药物

B、立即经验性更换抗菌药物，再根据药敏结果及患者临床状况进行调整

C、间断无创正压通气（BiPAP），IPAP 12 cmHO，EPAP 5 cmHO

D、持续无创正压通气（BiPAP），IPAP 12 cmHO，EPAP 5 cmHO

E、间断无创正压通气（CPAP），压力8 cmHO

F、给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO＞90%

G、给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO＞95%

  • B,C,F

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多项选择题4.下列措施正确的是(提示　无创正压通气2小时后测血气：pH 7.33，PaCO 71 mmHg，PaO58 mmHg。SaO 90%，HCO 39 mmol/L，患者意识清楚。)

A、增加吸氧浓度

B、降低吸氧浓度

C、调整无创正压通气（BiPAP）参数：增加IPAP，EPAP不变

D、调整无创正压通气（CPAP）参数：增加压力水平

E、无创正压通气效果不佳时，应予气管插管

F、应用呼吸中枢兴奋剂

  • C

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多项选择题5.对是否应用氟康唑抗真菌治疗，正确的是(提示　患者入院后第8 d体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报：“白色假丝酵母菌，对氟康唑敏感”。)

A、不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌就用

B、不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群

C、用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小

D、不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈

E、用，可以预防真菌感染

F、不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定

  • B

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