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[材料题] 男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
多项选择题1.提问：本病例最可能的诊断是

A、肺栓塞

B、冠心病急性左心衰竭

C、肺癌恶化和压迫大气道

D、窒息

E、急性心肌梗死

F、急性肺源性心脏病

G、高血压性心脏病

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多项选择题2.提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断

A、血气分析示(未吸氧)pH7．46，PaO56mmHg，PaCO28mmHg

B、D-二聚体780μg/L

C、心电图出现SQT征、肺性P波

D、X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征

E、肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配

F、MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影

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多项选择题3.提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何

A、抗凝治疗

B、先溶栓后抗凝治疗

C、绝对卧床，避免用力

D、快速大量补液

E、高流量面罩吸氧或呼吸机治疗

F、强心利尿

G、升压药物

H、生命体征及血小板凝血四项监测

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多项选择题4.提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理

A、继续华法林口服

B、暂停华法林口服

C、静点鱼精蛋白

D、维生素K拮抗

E、不处理，动态观察出血情况

F、华法林减量口服

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