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[材料题] 病历摘要：患者女性，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许细湿啰音，心率123bpm，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。
多项选择题1.急诊最好应先行哪些检查？

A、血常规

B、血浆D-二聚体

C、凝血三项

D、动脉血气分析

E、胸部X线检查

F、胸部B超

G、心脏彩超

H、胸部CT平扫+增强

I、心电图

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多项选择题2.初步诊断考虑主要有哪些疾病？ 提示：血气分析示： PO 65.7mmHg，PCO 45 mmHg HCO 22，胸片示：左下肺片状阴影，左下肺膨胀不全，左肋膈角变钝。

A、支气管哮喘

B、COPD急性发作

C、左心功能不全

D、肺血栓栓塞症

E、肺癌

F、细菌性肺炎

G、肺结核

H、急性心肌梗塞

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多项选择题3.根据以上情况，还需要进一步做哪些检查？

A、心电图

B、胸部CT平扫

C、胸部CT平扫+增强

D、心脏超声

E、肺通气灌注扫描

F、肿瘤指标五项

G、双下肢静脉超声

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多项选择题4.该病例最可能的诊断是哪种疾病？ 提示：胸部 CT平扫+增强见图

A、细菌性肺炎

B、肺癌

C、支气管扩张

D、肺结核并感染

E、主动脉夹层

F、肺动脉高压

G、肺血栓栓塞症

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多项选择题5.肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于何处？ 提示：双下肢静脉超声见双下肢静脉血栓形成

A、上腔静脉

B、右心腔

C、下肢近端深静脉

D、盆腔静脉

E、颈内静脉

F、锁骨下静脉

G、肺动脉

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多项选择题6.肺血栓栓塞症的X线胸片主要有哪些表现？

A、区域性肺纹理变细、稀疏或消失

B、肺野透亮度增加

C、右心室扩大

D、肺动脉段突出

E、肺野局部片状影

F、右下肺动脉干增宽或伴截断征

G、尖端指向肺门的楔形影

H、少到中量胸腔积液

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多项选择题7.急性巨块型肺栓塞的诊断标准有哪些？

A、体循环动脉血压＜90mmHg，或较基础血压植下降幅度≧40mmHg，持续15min以上

B、二个或二个以上叶肺肺动脉完全栓塞

C、主肺动脉干栓塞50%以上

D、除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降

E、二个或二个以上段肺动脉完全栓塞

F、超声心动图见右心室运动功能减弱

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多项选择题8.肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌症不包括以下哪几项？

A、妊娠

B、活动性内出血

C、2个月内的缺血性脑卒中

D、10天内的胃肠道出血

E、血小板计数≦100×10 /L

F、15天内的严重创伤

G、难于控制的严重高血压

H、近期自发性颅内出血

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多项选择题9.关于PTE治疗以下正确的有哪些？

A、对PTE合并的低氧血症可采用经鼻导管或面罩吸氧予以纠正

B、对血压和右心室运动功能正常的PTE病例首选溶栓治疗

C、对大面积和次大面积PTE病例都应当积极行溶栓治疗

D、常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂

E、使用UK或SK时不强调同时使用肝素治疗，而rt-PA时则必须联用肝素

F、溶栓治疗结束后，宜每2～4hr检测PT+APTT

G、APTT降至正常值的2倍时应开始规范肝素抗凝治疗

H、低分子肝素抗凝时根据体重给药，无须监测APTT和调整剂量

I、肝素或低分子肝素抗凝须至少应用5天

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