- [材料题] 病历摘要: 患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。
- 多项选择题1.该患者诊断考虑为哪些疾病？
A、双侧肺炎
B、COPD急性加重期
C、慢性心功能不全
D、慢性阻塞性肺气肿
E、慢性肺源性心脏病失代偿期
F、支气管哮喘急性发作期（危重度）
G、重症肺炎
- A,B,E
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- 多项选择题2.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
A、血常规
B、血气分析
C、胸部CT
D、心脏彩超
E、腹部B超
F、胸片
G、ECG
H、D-dimer
- A,B,F,G,H
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- 多项选择题3.该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：血气分析： PH7.261，PaO
48mmHg，PaCO 79.1mmHg，BE 1mmol/L，HCO
26mmol/L。血K4.1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，V1-3 QS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0.5，右下肺A横径16mm A、急性左心衰竭
B、重症肺炎
C、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
D、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
E、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
F、急性心肌梗塞
- D
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- 多项选择题4.该患者目前的应采取的治疗措施正确的有
A、抗感染
B、持续低流量吸氧，流量4～5L/min
C、支气管扩张剂
D、糖皮质激素
E、速尿20mg，bid，静注
F、呼吸兴奋剂
G、静滴硝酸甘油
H、HCT，25mg，bid
- A,C,D,F,H
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- 多项选择题5.经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查
A、血常规
B、复查血气分析
C、颅脑部CT
D、心脏彩超
E、腹部B超
F、胸片
G、血电解质
H、茶碱浓度
- B,G,H
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- 多项选择题6.该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？
A、试用无创机械通气
B、面罩高流量给氧
C、气管插管或气管切开行有创机械通气
D、鼻导管高流量给氧
E、抗心衰治疗
F、加用强效抗生素治疗
G、停用糖皮质激素
H、停用氨茶碱静滴
- H
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- 多项选择题7.复查血气结果为 提示：血气分析：PH7.361，PaO 55mmHg，PaCO 70.2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K3.5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的？
A、呼吸性酸中毒
B、代谢性酸中毒
C、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
F、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
G、呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
- F
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- 多项选择题8.COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？
A、PaCO
>70mmHg应气管插管机械通气B、小潮气量通气（6～7ml/kg）
C、加用低水平PEEP，一般5cmH
O左右D、选定容型模式通气
E、禁用PEEP
F、为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气
G、应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂
- A,B,E,F,G
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