试题详情
- [材料题] 病历摘要: 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。
- 多项选择题1.门诊需首先完善哪些主要辅助检查？
A、心脏彩超
B、心电图
C、生化指标
D、PPD皮试
E、血常规
F、胸部X线检查
G、胸部CT
- B,C,D,E,F
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- 多项选择题2.该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？ 提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝 ，心影增大，心尖圆钝。血WBC 6.0×10
/L，N 0.70，L 0.30。 A、左下肺炎
B、双侧胸膜增厚粘连
C、左下肺不张
D、双侧胸腔积液
E、左下肺实变
F、肺水肿
G、肺结核
H、心包积液
I、结缔组织疾病
J、恶性肿瘤
- D,G,H,I,J
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- 多项选择题3.为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？
A、胸部B超+胸水定位
B、心脏超声
C、腹部B超
D、胸腔穿刺抽液术+胸膜活检
E、胸水常规+生化+ADA
F、胸水肿瘤标志物/胸水细胞学
G、PPD皮试
H、痰涂片+细菌培养（含抗酸杆菌）
I、血清补体和ENA系列
- A,B,D,E,F,G,H,I
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- 多项选择题4.以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？ 提示：胸部 B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280
A、胸水PH
B、胸水蛋白
C、胸水葡萄糖
D、胸水常规
E、ADA
F、胆固醇浓度
G、LDH
H、胸液/血清胆红素比例
I、血清-胸液白蛋白梯度
J、抗结核抗体
- A,B,C,D,E,F,G,I
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- 多项选择题5.该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病？
A、肺结核
B、急性肾小球肾炎
C、肺炎
D、系统性红斑狼疮
E、类风湿性关节炎
F、黏液性水肿
G、急性胰腺炎
H、胸膜间皮瘤
I、充血性心力衰竭
J、缩窄性心包炎
- B,F,G,I,J
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- 多项选择题6.根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？ 提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞， CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规， WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液
A、胸部CT
B、肿瘤指标五项
C、胸水找狼疮细胞
D、血清/胸水抗核抗体谱
E、血清/胸水补体C
、C4+免疫复合物测定F、支气管镜检查
G、肺通气灌注扫描
H、胸腔镜检查
- A,B,C,D,E,F
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- 多项选择题7.该患者目前最可能的诊断是什么疾病？ 提示：胸水抗核抗体： 1：640，血清/胸水C、C
均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。 A、结核性胸膜炎
B、系统性红斑狼疮并浆膜腔积液
C、类风湿性关节炎并胸膜炎
D、急性肾小球肾炎
E、类肺炎性胸腔积液
F、恶性胸腔积液
G、慢性充血性心功能不全
- B
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- 多项选择题8.以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？
A、胸穿抽液减压
B、抗结核化疗
C、糖皮质激素
D、CTX
E、静脉注射大剂量丙种球蛋白
F、抗肿瘤化疗
G、强心利尿
- C,D,E
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