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[材料题] 病历摘要: 患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg.颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV/FVC45%，FEV%30%预计值。
多项选择题1.该患者诊断考虑为哪些疾病？

A、双侧肺炎

B、COPD急性加重期

C、慢性支气管炎急性发作期

D、慢性阻塞性肺气肿

E、慢性肺源性心脏病失代偿期

F、支气管哮喘急性发作期（危重度）

G、重症肺炎

H、慢性心功能不全

  • A,B,E

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多项选择题2.急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？

A、血常规

B、PEF及其变异率测定

C、胸部CT

D、胸片

E、ECG

F、肺功能

G、动脉血气分析

H、心脏彩超

  • A,D,E,G

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多项选择题3.动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？ 提示：血常规：WBC10．5×10／ＬN87.4％，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7.29，PaO 48mmHg，PaCO81mmHg，HCO 26mmol/L，血液生化：K+3.1 mmol/L，Na+135 mmol/L，Cl109mmol/L.

A、Ⅱ型呼吸衰竭

B、Ⅰ型呼吸衰竭

C、中度低氧血症

D、呼吸性酸中毒

E、呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒

F、呼吸性碱中毒

G、代谢性酸中毒

  • A,D

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多项选择题4.以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？

A、呼吸频率25bmp

B、心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波

C、右下肺动脉干横径18mm

D、肺透亮度增高

E、心脏超声示：右室流出道内径37mm

F、P2>A2

G、胸片示心尖圆隆上翘

H、动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭

  • B,C,E,F,G

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多项选择题5.慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？

A、TLC和FRC增高

B、慢性咳嗽、咳痰病史

C、肺气肿体征

D、RV/TLC增高

E、VC减低

F、吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%及FEV<80%预计值

G、血气分析

H、DLco/VA下降

  • F

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多项选择题6.引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？

A、肺通气不足

B、弥散障碍

C、通气/血流比例失调

D、肺内动静脉解剖分流增加

E、氧耗量增加

  • A,B,C,D,E

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多项选择题7.呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？

A、保持气道通畅

B、脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用

C、以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用

D、弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用

E、呼吸肌功能基本正常

F、不可突然停药

  • A,B,D,E,F

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多项选择题8.以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？

A、肺泡壁破裂

B、缺氧

C、肺血管重塑

D、高碳酸血症

E、呼吸性酸中毒

F、肺小动脉炎

G、肺微小动脉原位血栓形成

H、血液粘稠度增加

  • B

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多项选择题9.慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？

A、CO储留

B、心率增快

C、存在心律失常

D、以右心衰为主要表现，而无明显感染

E、出现急性左心衰竭

F、感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者

  • D,E,F

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