综合练习（案例分析题2）

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[材料题] 1、六十岁慢性肺心病患者，近日来咳嗽、气促加重，神志模糊。动脉血气体分析：pH7.27，PaO6.65kPa(50mmHg)，PaCO10.74kPa(80.6mmHg)，HCO27mmol/L。

多项选择题1>.下列哪项诊断是正确的 ( ): A、慢性肺心病并心力衰竭; B、慢性肺心病并肺部感染; C、慢性肺心病合并脑血管病; D、慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭; E、慢性肺心病Ⅰ型呼吸衰竭

多项选择题2>.根据上述血气分析的结果，应属于哪种类型的酸碱失衡 ( ): A、呼吸性酸中毒失代偿; B、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒; C、呼吸性碱中毒; D、代谢性酸中毒; E、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

多项选择题3>.根据患者临床表现及动脉血气体分析结果，目前氧疗宜采用下列哪一种方法 ( ): A、高压氧; B、吸纯氧; C、间歇给氧; D、持续低浓度给氧; E、应用高频呼吸机

多项选择题1>.提问1：根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕哪些疾病: A、肺炎; B、肺脓肿; C、支气管哮喘; D、间质性肺炎; E、支气管扩张; F、肺结核

多项选择题2>.提问2：根据目前的信息，该患者最可能的诊断为［问诊结果］患者入院前一周饮酒后出现昏睡，醒来后呕吐较多胃内容物，自觉有发热，体温最高可达39.2℃，伴有寒战。病初咳嗽较轻伴有胸痛，而后咳嗽加剧且持续存在，痰量剧增，约100毫升/天，为黄棕色脓性痰，有腥臭味，夜间变动体位时加剧。三天前出现胸闷气短，平卧时为重，伴有咯血。曾于当地医院静点青霉素治疗5天，未见明显改善。近两天上述症状日趋加重，出现呼吸困难不能平卧。为求进一步诊治收入我院，病来精神状态可，二便正常，饮食睡眠可，体重无明显减轻。患者为农民，主要在家务农，既往身体健康，无结核病及结核密切接触史，无哮喘及特应性体质家族史，吸烟40年，10支/天，饮酒20余年，每日4两左右。［体格检查］T：38.9℃，R：20次/分，P：90次/分，BP：100/60mmHg。营养不良，神清语明，步入病房，自动体位，口唇无发绀。未触及肿大的浅表淋巴结，气管居中，双肺叩诊清音，听诊呼吸音减弱，右肺可闻及少量湿啰音，未闻及干鸣，心音纯，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部，神经等系统未见异常。: A、肺炎; B、肺脓肿; C、支气管哮喘; D、间质性肺炎; E、支气管扩张; F、心源性哮喘

多项选择题3>.提问3：该患者的辅助检查应选择: A、血常规; B、血清支原体，衣原体，军团菌，病毒抗体检查; C、痰菌涂片，痰菌培养+药敏; D、肺MRI; E、动脉血气分析; F、肺CT

多项选择题4>.提问4：［检查结果］①血常规：WBC：24×10/L，N：84.54%。②支原体，衣原体，军团菌，病毒抗体检查均阴性。③痰涂片：见革兰氏染色阳性球菌及阴性杆菌。④痰培养+药敏：未生长细菌。⑤动脉血气分析（未吸氧）：PO：70.7mmHg，PCO：35mmHg，pH：7.43。⑥痰脱落细胞未见肿瘤细胞，肿瘤标记物均正常。⑦痰查结核菌阴性。⑧肺CT：右肺下叶背段大片致密影，其内可见透光区。该患者的治疗应采取: A、抗感染; B、低流量氧疗; C、痰液引流; D、糖皮质激素抗炎治疗; E、营养支持; F、手术治疗

[材料题] 3、男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。

多项选择题2>.下列痰液检查哪几项应该尽快进行: A、涂片Gram染色镜检; B、涂片抗酸染色镜检; C、普通培养和厌氧菌培养; D、嗜肺军团菌培养; E、病理细胞检查

多项选择题4>.若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑: A、纤维支气管镜检查; B、经皮肺穿刺活检; C、核素肺扫描; D、诊断性抗结核治疗; E、诊断性抗真菌治疗

多项选择题5>.行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是: A、吸入性肺脓肿; B、支气管异物，继发性肺脓肿; C、肺囊肿激发感染; D、慢性肺脓肿; E、坏死性肺脓肿

多项选择题6>.该患者正确的治疗选择应是: A、调整和加强抗菌治疗; B、手术治疗; C、有效控制感染并行手术治疗; D、抗生素雾化吸入; E、鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)