- [材料题] 病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征（＋），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（＋），踝阵挛（＋）。
- 多项选择题1.根据资料，以下哪些疾病不能排除？
A、脊髓型颈椎病
B、颈椎原发性肿瘤
C、颈椎椎管狭窄
D、颈椎结核
E、颈椎椎体转移瘤
F、颈脊髓肿瘤
G、神经根型颈椎病
H、交感型颈椎病
I、椎动脉型颈椎病
- A,B,E,F
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- 多项选择题2.为了明确诊断和进行下一步治疗，需要进行哪些检查？
A、颈椎正侧位片
B、颈椎动态位X线片
C、颈椎CT
D、颈椎MRI
E、颈脊髓造影
F、肌电图
G、脊髓诱发电位
- A,B,C,D,F,G
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- 多项选择题3.根据以上资料，最有可能的诊断是： 提示：X线片、MRI见图：
A、神经根型颈椎病
B、脊髓型颈椎病
C、交感型颈椎病
D、椎动脉型颈椎病
E、混合型颈椎病
F、食管受压型颈椎病
G、后纵韧带骨化
H、椎间盘钙化
- B
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- 多项选择题4.关于颈椎病的病因学以下叙述哪些是正确的？
A、颈椎病是由于椎间盘退变引起椎体间松动→椎体缘产生骨赘→椎间盘破裂脱出→压迫神经根、脊髓或椎动脉→引起症状
B、正常椎间盘髓核含水65％，纤维环含水80％，随年龄的增大，含水量逐渐减少，因而逐渐失去弹性和韧性
C、纤维环外层有神经根后支分出来的窦椎神经分布，当纤维环受到异常压力，如膨出、错动等可刺激窦椎神经而反射的后支，引起颈肩痛、项肌痉挛等症状
D、椎间盘变性后，椎间盘较弱，椎间隙狭窄，椎体间不稳会产生错动，此错动牵拉纤维环及四周韧带，纤维环和纵韧带牵拉椎体边缘，可引起骨膜下出血、血肿、机化、骨化即产生骨质增生，形成骨刺或骨嵴；血肿若多，渗入后纵韧带下，可能形成后纵韧带骨化
E、对颈椎退变患者应加强颈椎运动锻炼
F、颈椎间盘退变或骨质增生，最多见于颈4、颈5,其次为颈5、颈6
- A,C,D
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- 多项选择题5.关于颈椎椎管狭窄，以下叙述错误的是：
A、颈椎椎管狭窄是脊髓型颈椎病的前置因素
B、中国人颈椎椎管前后径在X线片上测量约13mm为临界值：大于13mm为正常，小于13mm为狭窄
C、CT测量10mm为临界值，小于10mm为狭窄
D、椎体增生，椎间隙变窄，黄韧带增厚，颈椎变短，脊髓变短增粗，这些因素是造成颈椎椎管狭窄的先天因素
- D
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- 多项选择题6.关于脊髓血供和颈椎病（脊髓型）的关系下列哪些叙述是正确的？
A、颈椎病的椎间盘突出或骨赘压迫脊髓造成损害屈曲位比伸展位的致病因素大
B、短暂压迫脊髓血液供应的损害，没有持续性较长时间的压迫造成的损害严重
C、颈椎病的症状和症候可由突出物挤压或牵拉轴突或前角细胞引起，也可以由于挤压穿支或软脑膜血管丛使脊髓组织缺血、缺氧扩大损害
D、骨赘可以压迫椎动脉或脊髓前动脉使充盈缺损，是造成颈椎病的主要原因
E、直接阻断软脑膜血管丛或脊髓表面小动脉是造成脊髓损害的主要原因
F、脊髓受压后发生的症状和征候可能是局部血液减少缺氧而引起
- A,B,C,E,F
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- 多项选择题7.目前颈椎病的国内分类有哪些？
A、局部型颈椎病
B、神经根型颈椎病
C、脊髓型颈椎病
D、椎动脉型颈椎病
E、交感神经型颈椎病
F、混合型颈椎病
G、食管受压型颈椎病
H、后纵韧带骨化
I、椎间钙化
- A,B,C,D,E,F,G,H,I
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- 多项选择题8.根据以上资料，哪种治疗方法比较适合本病例？
A、颈椎前路减压＋椎间融合＋前路钛板内固定
B、后路全椎板切除减压
C、后路半椎板切除
D、后路双开门减压椎管成形术
E、保守治疗
- A
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- 多项选择题9.颈椎手术的并发症？
A、脊髓损伤
B、脑脊液漏
C、邻近椎间隙退变
D、高位截瘫
E、症状加重
- A,B,C,D,E
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