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简答题患者，男16岁，左小腿酸痛5个月，外伤后加重1天。患者1年前体育锻炼后出现腰部酸痛，经热敷，服消炎止痛药物治疗后1个月好转。5个月前无明显诱因出现左小腿上部酸痛，并向小腿后外侧放射至足跟上方。疼痛开始呈间歇性，阴雨天加重，休息后减轻，逐渐发展为持续性。3个月前在当地医院就诊，行腰部CT及MRI检查诊断为腰椎间盘突出症，行消炎镇痛，卧平板床等保守治疗，效果不理想。2个月前左小腿上部扪及一包块，再次到当地医院就诊，诊断为坐骨神经痛，经局部封闭后疼痛有缓解，而后逐渐自觉左下肢活动不灵活。1天前患者洗澡时不慎跌倒，左小腿上部疼痛加剧。体查：体温36．8℃，血压110／80mmHg，脉搏72次／min，呼吸20次／min，一般情况可，心肺腹无异常，腰椎生理曲度生存，无明显压痛和叩痛，左小腿上端内侧扪及约3cm×4cm大小肿块，肿块较固定，质韧、明显压痛，右膝关节活范围，屈伸0°～120°，其他关节活动正常，左侧跟腱反射消失，右侧正常，双侧巴氏征阴性。 X线片示左胫骨上段溶骨性破坏，骨皮质边缘毛糙，部分中断，病变边界不清，其内可见斑点状密度增高区，周围可见不规则组织包块。CT示左胫骨上段溶骨性破坏，散在致密灶，其后方可见软组织包块。MRI示左胫骨近端呈虫噬状骨质破坏，破坏区周围可见软组织肿块，呈分叶状，其内及边缘围以低信号包膜及索条状分离，病灶信号混杂，呈等T长T、混杂短T1长T2信号改变。实验室检查：血常规和肝功能正常，血沉2mm／h，RF阴性，抗"0"阴性，血清碱性磷酸酶(AKP)60U／L(15～12IU／L)，血清钙2．45mmol／L(2．1～2．7mmol／L)，血清磷，1．24mmol／L(0．8～1．6mmol／L)。 请从以下几方面进行分析 1．最可能的诊断是什么? 2．需要和哪些病鉴别? 3．如果明确诊断尚需行哪些检查? 4．治疗措施。

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