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[材料题] 女性患者，33岁，婚后7年，因“停经5个月，阴道少量流血2天“就诊。患者平素月经规律，周期30天，末次月经(LMP)：2016-05-22，停经40余天出现恶心，无呕吐，持续1个月余好转。停经4个月出现胎动，一直较为活跃，定期进行产前检查未见异常。2天前无明显诱因出现阴道流血，无腹痛，休息后无缓解，急诊来院。婚后有3次孕5～6个月自然流产病史，均无明显诱因，流产前无明显腹痛，否认婚前有流产、早产或大月份引产病史，无其他慢性疾病及手术史。查体：身高160cm，体重65kg，体温37.0℃，心率72次/分，血压128/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)；神志清楚，巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇无发绀，颈静脉无怒张；胸廓对称，双肺叩诊音清，无啰音；心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，腹部移动性浊音阴性，肝脾未触及；双下肢无水肿。窥器检查：宫颈口已扩张，约2.5～3.0cm，胎囊堵塞于宫颈口，胎膜未破。产科查体：宫底位于脐下1横指。
多项选择题1.患者可能诊断是( )

A、孕5个月，难免流产

B、孕5个月，先兆流产

C、复发性流产

D、孕5个月，晚期流产

E、孕5个月，分娩先兆

F、宫颈功能不全

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多项选择题2.为进一步评估患者病情，急诊行彩超检查, 可能的结果包括( )

A、胎儿胎头轮廓完整，双顶径7.3cm，双侧脑室未见扩张

B、胎心搏动良好，频率158次/分，胎儿腹壁回声未见异常

C、胎盘位于子宫后壁，厚约2.7cm，成熟度：0级

D、羊水深度5cm，羊水指数：12cm

E、宫颈内口宽度约2cm，宫颈管缩短，呈“V“型

F、宫颈管内可见范围约3cm×2cm液性区

G、阴道内可见范围约3cm×2cm液性区

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多项选择题3.【提示】患者目前考虑诊断为宫颈功能不全引起的晚期流产，无明显腹痛, 阴道流血少量，胎膜未破, 胎囊位于宫颈外口水平。完善腹部彩超见图6(超声所见：胎儿双顶径约4.8cm, 股骨长约4.8cm，胎心率155次/分。胎盘附着在子宫后壁, 成熟度0级，厚约3.5cm。羊水深度约7.9cm。宫颈口开放, 宽约3.7cm)。阴道分泌物检查：清洁度Ⅰ度, 滴虫、真菌、细菌均阴性。血常规检查：白细胞计数7.8×109/L, 血红蛋白115g/L，血细胞比容22%; 尿常规检查：尿比重1.023, 红细胞0～1个/HP，白细胞0～2个/HP, 尿蛋白(-)；C反应蛋白1mg/L。 　　 　　诊断确定后应采取的处理措施包括( )

A、难免流产不能避免，给予人工破膜后静脉滴注缩宫素引产

B、难免流产不能避免，阴道流血少量，无感染迹象，等待自然发动宫缩

C、给予患者臀高位绝对卧床休息，静脉滴注硫酸镁抑制宫缩，适当延长孕周

D、给予静脉滴注阿托西班抑制宫缩，肌内注射地塞米松促胎肺成熟，适当延长孕周

E、诊断考虑宫颈功能不全引起的晚期流产，无手术禁忌，可选择紧急宫颈环扎术

F、本次妊娠不能继续，考虑宫颈功能不全，待本次妊娠终止后行预防性宫颈环扎术

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多项选择题4.【提示】患者各项检查未见感染征象等手术禁忌，于硬膜外麻醉下行紧急宫颈环扎术, 术中用湿纱布轻轻上推羊膜囊，缝合5针(McDonald), 其间套有硅胶套管，结扎缝线断端, 缝线尽量靠近宫颈内口，不穿透黏膜层, 不损伤羊膜囊，过程顺利, 查宫颈口紧，术后安返病房。 　　紧急宫颈环扎术后的注意事项中, 无误的是( )

A、术后使用宫缩抑制剂，抑制病理性宫缩及生理性宫缩

B、术后密切观察体温和脉搏，如出现持续发热，可加用抗生素治疗

C、定期复查各项检查指标，如果有感染迹象要及时终止妊娠

D、术后宫颈长度的监测避免经阴道B超检查，以免增加感染概率和刺激宫缩

E、术后长期卧床，监测凝血指标，如果有明显高凝状态，可使用低分子肝素

F、如术后出现流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂

G、术后应积极使用地塞米松促胎肺成熟，提高早产儿存活率及改善妊娠预后

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