该患者入院初步诊断应为_长北

[材料题] 患者李××，女性，21岁，农民。因"停经27⁵⁺周，胸闷憋气7天"入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，GPAL。既往月经规律，现停经27⁵⁺周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高20cm，LOA，FHR162次/分。水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。

多项选择题1.该患者入院初步诊断应为: A、27⁵⁺周妊娠，GPAL，LOA; B、胎儿生长受限; C、胎儿窘迫; D、妊娠合并肺炎; E、妊娠合并上呼吸道感染; F、妊娠合并心脏病; G、心功能Ⅰ级; H、心功能Ⅱ级; I、心功能Ⅲ级; J、心功能Ⅳ级

正确答案：A,B,F,J
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多项选择题2.为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查: A、产科超声; B、肝胆胰脾双肾超声; C、心脏彩超; D、心电图; E、痰培养; F、咽拭子检查; G、胸部平片（遮挡腹部后）; H、脐血流; I、NST; J、MRI

正确答案：A,C,D,H
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多项选择题3.患者行心脏彩超检查，报告单描述如下：右室内径增大，余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约1.06cm。肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚约0.65cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI:室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为: A、妊娠合并室间隔缺损; B、妊娠合并房间隔缺损; C、妊娠合并动脉导管未闭; D、妊娠合并原发性肺动脉高压; E、妊娠合并单纯性肺动脉扩张; F、法洛四联症; G、法洛三联症; H、艾森门格综合征; I、Marfan综合征

正确答案：A,H
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多项选择题4.对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的: A、下病危/重通知; B、取半卧位; C、心电监护; D、高浓度面罩吸氧; E、强心剂; F、利尿剂; G、氨茶碱; H、低分子肝素; I、广谱抗生素（至少二联）; J、地塞米松; K、立即引产终止妊娠; L、立即行剖宫产终止妊娠

正确答案：H,I,J,K,L
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多项选择题5.该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担，决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约600ml。此时以下处理措施正确的为哪些: A、给予缩宫素加强宫缩; B、给予麦角新碱加强宫缩; C、快速加压输注晶体液; D、快速输注红细胞及血浆; E、结扎子宫动脉上行支; F、结扎髂内动脉; G、结扎髂外动脉; H、经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现肌壁间子宫肌瘤一枚，一并行子宫肌瘤切除术; I、经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现右侧卵巢囊腺瘤，一并行卵巢肿瘤剥除术; J、经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现阑尾慢性炎性改变，一并行阑尾切除术

正确答案：A,E,F
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多项选择题6.该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的: A、下病危/重通知; B、心电监护; C、高浓度面罩吸氧; D、母乳喂养; E、强心剂; F、广谱抗生素连用72小时; G、缩宫素连续应用3天; H、术后立即应用低分子肝素预防血栓形成; I、利尿剂; J、限制液体入量以及滴速; K、鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症

正确答案：D,F,G,H,K
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