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综合练习(案例分析题4)

2019模拟试题
148.00分45题
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[材料题] 1、患者24岁,G P,30周妊娠, 因阴道流液2天,无明显腹痛收入院。产前检 查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒 战。既往史和手术史无异常。查体:BP 100/60mmHg,HR 90次/分,T 38.2℃。肺部听诊 清晰,肋脊角处无触叩痛。产科检查:宫底高度 为30cm,未及明显宫缩,宫底部轻微压痛,胎心 率波动于170~175次/分,无减速。
多项选择题1>.提问1:可能的诊断为

A、G P 30周妊娠

B、先兆早产

C、胎膜早破

D、胎儿窘迫

E、泌尿系感染

F、宫内发育迟缓

G、羊膜腔感染

H、早产临产

I、Ⅱ度胎盘早剥

多项选择题2>.提问2:入院后处理正确的是

A、患者采取臀高位,减少脐带脱垂

B、严禁阴道检查

C、应用抗生素

D、应用宫缩抑制剂

E、应用地塞米松10mg肌肉注射促进胎儿肺成熟

F、终止妊娠,以剖宫产为宜

G、利凡诺引产

H、为缓解产妇紧张情绪,给予杜冷丁50mg im

I、新生儿应当按照早产儿处理

多项选择题3>.提问3:剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安,咳嗽,呼吸困难,心率升至130次/分,血压降至70/40mmHg,下列叙述错误的是

A、首先考虑失血性休克

B、胎膜早破是发生此种情况的诱因之一

C、酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物

D、立即应用宫缩抑制剂

E、抗过敏首选氢化可的松

F、常用多巴胺或间羟胺提升血压

G、发病早期高凝状态时用肝素效果较好

H、应预防产后出血

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[材料题] 2、患者张××,女性,22岁,农 民。GPAL。因“停经35周,规律性下腹 痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法 洛四联症)病史,未行手术矫正。孕期生活可自 理。近一周轻微活动后即感不适,休息后可缓 解。夜间可平卧。查体:T 36.6℃,P 90次/ 分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。口唇、甲床 轻度紫绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音 低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性 收缩期杂音。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性 啰音。腹部膨隆,宫高29cm,LOA,FHR 130 次/分。双下肢水肿。宫缩规律,30″/4~5′,阴 道检查:先露为头,S-1,宫口开大2cm,羊膜 囊突。骨盆内测量正常。
多项选择题1>.提问1:关于法洛四联症,其心脏结构异常包括 以下哪些方面

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉口狭窄

E、左室流出道梗阻

F、右心室肥大

G、左心室肥大

H、右心房肥大

I、左心房肥大

J、主动脉骑跨

多项选择题2>.提问2:对该患者,正确的产科处理应包括哪些

A、心电监护

B、吸氧

C、观察产程进展,经阴试产

D、预防性应用抗生素

E、给予地西泮

F、及时发现并处理早期心衰

G、人工破膜

H、静点缩宫素加强宫缩

I、积极做好术前准备,在全麻下行子宫下段剖宫产术

J、积极做好术前准备,在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

多项选择题3>.提问3:在术前准备过程中,患者自诉出现排便感,行阴道检查:宫口开全,先露S+2,胎膜已破,矢状缝位于1~7点,小囟位于1点处。此时正确的处理措施为

A、立即按原计划进行剖宫产手术

B、顺其自然待其分娩

C、嘱患者宫缩时用力屏气,增加腹压

D、由助产士按压宫底助娩胎儿

E、产钳助产

F、胎头吸引器助产

G、估计胎儿较小,不必行会阴侧切术

H、胎儿娩出后立即腹部压沙袋

I、胎儿娩出后给予镇痛剂

多项选择题4>.提问4:患者产后10小时,已自解小便,宫缩好,阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛,烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,紫绀加重。心电监护:P 110次/分;R 25次/分;BP 100/65mmHg。SaO 84%。查体:颈静脉充盈,肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是

A、急性左心衰竭

B、急性右心衰竭

C、急性心肌梗死

D、支气管哮喘

E、肺栓塞

F、羊水栓塞

G、主动脉夹层

H、气胸

多项选择题5>.提问5:经确定患者发生了肺栓塞,作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是

A、D-二聚体

B、心电图

C、心脏彩超

D、胸片

E、CT

F、MRI

G、肺动脉造影

H、心导管检查

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[材料题] 3、女性,22岁,妊娠74天,行人工流产时发现宫颈口横向裂伤约3cm。
多项选择题1>.发生宫颈裂伤的原因不包括

A、宫颈过紧

B、不按顺序进行宫颈扩张

C、操作用力过猛

D、妊娠月份过大

E、患者不配合

多项选择题2>.应采取何措施

A、无需处理,观察即可

B、阴道内填塞纱布24小时压迫

C、采用可吸收线缝合修补

D、裂口处放置云南白药粉棉球

E、注射用血凝酶静注、肌注各1kU

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