试题详情
[材料题] 患者女性，42岁，因“颜面、下肢水肿伴尿中泡沫增多3个月，皮肤紫癜1个月”就诊。患者3个月前无诱因出现晨起颜面、下肢水肿，为可凹性，逐渐加重，伴尿中泡沫增多，无发热、食欲缺乏、咽痛等，否认肉眼血尿、尿量减少、排尿不适。1个月前双下肢出现散在针尖样红色皮疹，不突出皮面，压之不褪色，无瘙痒，无便血、牙龈出血、尿色加深等。门诊就诊，血WBC3.11×109/L，Hb98g/L，PLT21×109/L；尿常规：蛋白>3g/L，红细胞200个/μl；ALB22g/L，Cr66μmol/L。起病以来，食欲欠佳，大便如常，体重增加4kg。自幼好发口腔溃疡，每年4～5次。既往史：无特殊。已婚，C4Pl，前3次均为怀孕1～2个月时自然流产。否认家族中类似病史。入院查体：T36℃，P115次/min，BP150/96mmHg；意识清楚，下肢可见散在紫癜样皮疹；双侧颈部、腋下、腹股沟均可见数枚质软活动无压痛小淋巴结，直径小于1cm。双下肺呼吸音偏低；心律齐，未及杂音；腹软，肝、脾肋下及边，双下肢膝以下压凹性水肿。双侧腱反射对称引出，双侧Babinski征阴性。
多项选择题1.为明确诊断，应行的检查有

A、网织红细胞计数

B、血涂片

C、骨髓涂片+活检

D、ASO

E、尿沉渣镜检

F、巨细胞病毒DNA

G、抗核抗体谱

H、皮肤活检

I、补体

J、免疫球蛋白

K、肾脏B超

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题2.实验室检查：ANA（+）S1: 1280，抗ds-DNA抗体（+）1: 40，抗rRNP抗体（+++）o补体明显下降, 免疫球蛋白IgG、IgM、IgA均升高。为全面评估病情，建议完善的检查有

A、尿免疫固定电泳

B、心肌酶

C、24小时尿蛋白定量

D、糖化血红蛋白

E、肺部CT

F、超声心动图

G、腰椎穿刺脑脊液检测

H、颅脑MR

I、下肢动静脉彩超

J、血脂

K、甲状腺B超

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题3.患者24小时尿蛋白定量11g，复查血清白蛋白18g/L。骨髓穿刺提示增生活跃, 巨核细胞成熟障碍。胸部CT示：双侧中至大量胸腔积液、少量心包积液; 腰椎穿刺、颅脑核磁结果大致正常。下一步应给予的治疗措施是

A、足量激素

B、抗感染治疗

C、抗凝治疗

D、鞘内注射

E、胸腔穿刺引流胸腔积液

F、输血纠正贫血

G、血浆置换

H、利尿治疗

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题4.经上述治疗后，患者复查血常规WBC、PLT恢复正常。复查24小时尿蛋白定量9.3g, 血ALB17g/L，Cr125μmol/L, 血压180/120mmHg，下肢水肿仍有进一步加重。下一步应考虑的诊疗措施是

A、血涂片

B、输注白蛋白

C、复查骨髓穿刺

D、凝血功能

E、复查24小时尿蛋白定量

F、肾脏穿刺

G、降压治疗

H、肾静脉B超

I、血液透析

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题5.患者肾穿刺病理提示狼疮肾炎Ⅳ型，关注出入量、调整利尿剂后, 下肢水肿略好转。积极控制血压，胸部X线片提示胸腔积液减少, 体重约每1～2天下降0.5kg。监测血ALB17→16→15g/L，Cr125→147→163μmol/L, 血涂片可见少量破碎红细胞。下一步治疗措施为

A、血液透析

B、血浆置换

C、静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）

D、激素冲击治疗

E、给予环磷酰胺（CTX）

F、适当补充白蛋白及利尿

G、抗凝治疗

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题