试题详情
[材料题] 患者女性，45岁，患者10多年前无明显诱因左手第5指近侧指间关节（PIP）肿痛，后累及手指多处关节，肿痛症状逐步加重，并出现手掌关节尺侧偏斜、“天鹅颈、纽扣花”等畸形，每于阴雨天时关节肿痛症状加重，同时伴有晨僵，持续1小时，活动后晨僵可缓解。近2年来患者出现上述关节疼痛症状加重，并逐步累及全身多处关节，包括双侧腕关节、肘关节、肩关节、足、踝关节、膝关节、髋关节、颞颌关节、颈椎等，疼痛VAS评分7～8分。
多项选择题1.该患者需要做的检查有

A、血常规

B、红细胞沉降率

C、肿瘤标志物

D、HCV-Ab

E、抗CCP抗体

F、双手X线检查

G、骶髂关节CT

H、RF

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多项选择题2.患者血常规：WBC、PLT均正常, Hb169g/L；炎症指标: hsCRP34.53mg/L，ESR45mm/h; 免疫指标：抗CCP157U/ml, APF阳性（+），AKA阳性（+）; 双手X线片可见双腕关节和近端指间关节间隙狭窄。该患者的诊断是

A、骨性关节炎

B、反应性关节炎

C、化脓性关节炎

D、系统性红斑狼疮

E、痛风性关节炎

F、类风湿关节炎

G、干燥综合征

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多项选择题3.加用洛索洛芬60mg，3次/d, 羟氯喹0.2g，2次/d, 来氟米特10mg，1次/d, 治疗约1年后，患者自述关节肿痛稍有好转, 1年前自行将药物调整为泼尼松10mg，1次/d吲哚美辛肠溶片25mg, 2次/d，患者关节疼痛症状未见明显加重, 但逐步出现双肘关节伸面及前臂伸侧皮下结节。1个月前患者出现活动后喘憋，活动耐量较前有所减低, 可上2～3层楼，步行>1000m, 否认头晕、胸闷、胸痛，否认腹痛、腹胀等其他不适。查体: 双侧下肺叩诊浊音，呼吸音消失。双肘关节及前臂伸侧可见数个质韧皮下结节, 最大直径3cm，表面光滑, 活动可。目前该患者需要做的检查有

A、RF及抗CCP抗体

B、嗜酸性粒细胞计数

C、超声心动图

D、胸部CT

E、动脉血气检查

F、24小时尿蛋白定量

G、胸腔穿刺

H、ECG

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多项选择题4.抗CCP抗体：186U/ml, RF856U/ml。复查动脉血气：pH7.487, PCO228.9mmHg，PO256.0mmHg, SaO289.7%。胸部CT示：双侧胸腔积液, 双肺可见多发结节及条索影（图50）。对该患者的治疗措施有

A、皮下注射吗啡

B、抗生素治疗

C、吸氧

D、糖皮质激素

E、雾化吸入激素

F、MTX治疗

G、地高辛

H、呋塞米

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