试题详情
[材料题] 患者女性，34岁，因“多关节肿痛3个月”就诊。患者3个月前，无明显诱因出现左手小指近端指间关节肿胀、疼痛，VAS评分5分。自行冷敷，症状无缓解，后逐渐累及左手示指近端指间关节（PIP），第二、三指掌指关节（MCP），右手第二、四指掌指关节，右手二、三指近端指间关节及双腕关节。伴晨僵1～2小时，轻度活动受限。无发热、皮疹、脱发、光过敏、口腔溃疡，无口干、眼干。既往史：无特殊。查体：T36℃，P64次/min，R16次/mm，BP90/60mmHg；BMI18.6kg/m2；神清语利，一般情况好；心、胸、腹部查体未见明显异常；左手PIP（近端指关节），MCP（掌指关节），右手MCP，PIP及双腕关节肿胀、压痛。双腕关节掌屈及背屈受限。双下肢无水肿。
多项选择题1.患者入院后应做的常规检查有

A、红细胞沉降率（ESR）

B、类风湿因子（RF）

C、心肌酶谱

D、双手X线检查

E、冠状动脉造影

F、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

G、关节腔穿刺检查

H、血常规

I、肝肾功能

J、甲状腺功能检查

K、关节镜检查

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多项选择题2.血常规：WBC123×109/L.Hb101g/L, PLT378×109/L。肝肾功能：ALB30g/L, UA467μmol/L。余大致正常。ESR86mm/h，抗CCP抗体163U/ml, RF523U/ml。双手X线片：双手多个PIP及MCP关节间隙变窄, 双手骨质疏松。该患者的临床诊断为

A、反应性关节炎

B、强直性脊柱炎

C、痛风

D、高尿酸血症

E、风湿性关节炎

F、类风湿关节炎

G、成人斯蒂尔病

H、系统性红斑狼疮

I、肠病性关节炎

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多项选择题3.患者可以选择的治疗措施为

A、双氯芬酸钠

B、泼尼松

C、甲氨蝶呤

D、头孢呋辛酯

E、青霉素G

F、来氟米特

G、碳酸氢钠

H、羟氯喹

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多项选择题4.给予患者泼尼松15mg，1次/d, 甲氨蝶呤15mg，每周1次, 羟氯喹0.2g，2次/d。用药后, 患者症状明显缓解，泼尼松逐渐减量至停药。3个月后, 患者仍有关节痛，程度较前明显减轻。复查血常规: WBCl.61×109/L，N57.2%, Hb87g/L，PLT56×109/L; 肝肾功能：ALT390U/L, TBIL21μmol/L，Alb38g/L, Cr（E）63μmol/L。下一步的治疗方案为

A、继续目前治疗

B、停用目前的治疗

C、泼尼松龙缓解症状

D、双氯芬酸钠缓解症状

E、保肝治疗

F、监测血象及肝功能

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