试题详情
[材料题] 患者男性，62岁，因“双手遇冷变白变紫2年，皮肤肿胀变硬11个月，乏力、头痛4天”就诊。患者2年前无明显诱因出现双手遇冷变白变紫，保暖后可缓解。11个月前出现双手手指和双足趾皮肤发紧、肿胀，并逐渐变硬，渐累及手背、腕部、双下肢、面颈及胸腹部，无发热或皮肤疼痛。4天前出现乏力、头痛、胸闷，无咳嗽、憋气，无视物模糊或视力下降等。饮食可，大小便正常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：BP180/110mmHg，SpO297%（RA），P82次/min，R20次/min，T36.5℃，全身皮肤肿胀变硬，指（趾）有蜡样光泽，双肺底可闻及少许爆裂音，心律齐，P2>A2，未闻及病理性瓣膜杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾不大，关节肌肉无压痛。
多项选择题1.该患者最可能的诊断是

A、系统性红斑狼疮

B、硬肿病

C、系统性硬化病

D、弥漫性结缔组织病

E、未分化结缔组织病

F、系统性血管炎

G、淋巴瘤

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多项选择题2.应完善的检查包括

A、血常规和生化

B、尿常规+沉渣

C、免疫指标

D、眼底检查

E、超声心动图

F、血气分析

G、胸部HRCT

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多项选择题3.血常规：WBC8.5×109/L, Hb108g/L，PLT91×109/L。血生化: 谷丙转氨酶38U/L，总胆红素13.8μmol/L, 直接胆红素8.6μmol/L，肌酐148μmol/L, 尿素氮9.8mmol/L。血气分析（自然状态下）：pH7.38, PO281mmHg，PCO238mmHg, SO297%，HCO-324mmol/L。尿常规: 尿蛋白1g/L，潜血80cells/μl。24小时尿蛋白0.75g。ANA、抗ds-DNA、抗ENA、抗Jo-1、ANCA阴性, 抗Scl-70阳性。眼底检查未见异常。胸部HRCT：双肺底胸膜下蜂窝状改变。超声心动图: 轻度肺动脉高压。泌尿系超声：双肾体积稍大。血涂片未见破碎红细胞。患者肾功能不全的原因首先考虑

A、狼疮性肾炎

B、硬皮病肾危象

C、肾后性梗阻

D、高血压肾损害

E、血管炎肾损害

F、感染

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多项选择题4.该患者首选的治疗为

A、糖皮质激素

B、血浆置换

C、ACEI类药物

D、CCB类药物

E、美罗华

F、抗生素

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