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[材料题] 患者女性，45岁，因“双手遇冷变白变紫3年，皮肤肿胀变硬1年，反酸、吞咽困难3个月”就诊。患者3年前开始双手遇冷变白变紫，冬季尤甚，保暖后可好转。1年前出现双手指肿胀伴关节疼痛，紧绷感，随后出现皮肤变硬，不易捏起，逐渐进展至四肢、面部及胸腹部。3个月前出现反酸、胃灼热，进食后哽噎感、吞咽费力，伴活动后轻微气促，跑步和走楼梯时出现。无发热、胸痛等。既往体健。查体：BP110/70mmHg，P75次/min.R18次/min，T36.5℃，口周放射性细纹，张口受限，额纹少，面部、四肢、胸腹部皮肤增厚变硬，双下肺闻及爆裂音，心律齐，P2>A2，未闻及病理性瓣膜杂音，腹软，无压痛、反跳痛。辅助检查：血常规：WBC9×109/L，Hb106g/L，PLT136×109/L。血生化：谷丙转氨酶20U/L，肌酐76μmol/L，尿素氮6.2mmol/l。
多项选择题1.患者最可能的诊断是

A、类风湿关节炎

B、系统性硬化病

C、系统性红斑狼疮

D、重叠综合征

E、混合性结缔组织病

F、RS3PE综合征

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多项选择题2.应进一步完善的检查包括

A、血气分析

B、胸部高分辨CT

C、超声心动图

D、免疫指标

E、消化道造影或胃镜

F、骨髓穿刺检查

G、肺功能

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多项选择题3.实验室检查：血气分析（自然状态下）示pH7.36, PO278mmHg，PCO236mmHg, SO296%，HCO-324mmol/L。尿常规正常。ANA、抗ds-DNA、抗ENA、抗Jo-1、抗Scl-70均阴性。胸部高分辨CT: 双下肺胸膜下磨玻璃影和网格影。肺功能：限制性通气功能障碍伴弥散障碍。超声心动图: 轻度肺动脉高压。上消化道造影：食管蠕动减弱。可选择的治疗措施是

A、环磷酰胺

B、生物制剂

C、美罗华

D、质子泵抑制剂

E、血浆置换

F、抗生素

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多项选择题4.该患者所患系统性硬化病的类型是

A、未分化型

B、局限性皮肤型

C、弥漫性皮肤型

D、重叠综合征

E、CREST综合征

F、混合型

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