试题详情
[材料题] 患者女性，35岁，因“间断头痛、黑矇1年，发作性晕厥1个月”就诊。1年前患者无明显诱因出现双颞侧头痛，阵发黑矇，蹲起站立位时明显。近1个月无明显诱因反复出现黑矇伴阵发晕厥2次，每次持续1～2分钟，可自行苏醒。发作前后无胸痛、胸闷、心悸，无头晕、眩晕、头痛，无异常感觉，肢体活动无异常，无抽搐、口吐白沫、二便失禁。发作与活动、情绪、进食无明显关系。曾在外院行心电图显示左室高电压，颅脑磁共振（MRI）和脑电图（EEG）检查未见明显异常。为进一步诊治收入院。既往史：体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症史。不嗜烟酒，办公室工作，山东籍。查体：T36.2℃.P80次/min，R16次/min，BP160/100mmHg，BMI22.1kg/m2。神清语利，对答切题。双肺呼吸音清晰，无啰音。心界稍向左扩大，HR80次/min，律齐，P2>A2，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
多项选择题1.入院查体还应关注的体征有

A、四肢血压

B、二尖瓣面容

C、库欣病面容

D、颈部淋巴结肿大

E、甲状腺肿大

F、颈部和锁骨下动脉区血管杂音

G、胸骨压痛

H、腹部和肾动脉区血管杂音

I、双上肢脉搏

J、双侧足背动脉搏动

K、双侧股动脉杂音

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多项选择题2.查体补充：患者无库欣综合征面容, 四肢血压为160/100mmHg（右上肢），95/50mmHg（左上肢）, 180/110mmHg（右下肢），170/105mmHg（左下肢）。左侧桡动脉搏动明显弱于右侧, 双足背动脉搏动基本对称。左颈动脉及左锁骨下动脉区、左肾动脉区可闻及收缩期血管杂音，双股动脉区未闻及异常血管杂音。患者入院后, 对诊断和鉴别诊断有帮助的检查是

A、红细胞沉降率

B、血常规

C、C反应蛋白

D、血糖、血脂

E、肝肾功能

F、电解质

G、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

H、颈动脉、锁骨下动脉彩超或计算机断层血管成像（CTA）

I、经颅多普勒超声（TCD）

J、腹主动脉、肾动脉彩超或计算机断层血管成像（CTA）

K、肾上腺超声

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多项选择题3.实验室检查：血常规: WBC13.5×109/L，G80%, Hb112g/L，PLT300×109/L。尿常规、肝肾功和电解质、血钾正常。血糖5.3mmol/L.血脂正常, 红细胞沉降率52mm/h，CRP33mg/L, 颈动脉及锁骨下动脉CTA：左颈总动脉重度狭窄, 左锁骨下动脉狭窄（图51）。腹主动脉及肾动脉CTA：左肾动脉狭窄（图52）。肾上腺超声及经颅多普勒彩超未见明显异常。该患者的临床诊断包括 　　 　　

A、高血压

B、冠状动脉粥样硬化性心脏病

C、短暂性脑缺血（TIA）

D、心源性晕厥

E、癫痫

F、大动脉炎

G、心律失常

H、脑梗死

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多项选择题4.进一步评价还应做的检查有

A、心电图运动试验

B、超声心动图

C、肺通气灌注扫描

D、肺动脉CT血管成像（CTPA）

E、冠状动脉造影

F、下肢动脉彩超或CTA

G、颅内动脉CTA

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多项选择题5.超声心动图示：左心室肥厚, LVEF62%。肺动脉CT血管成像（CTPA）：未见明显异常。下肢动脉CTA和颅内动脉CTA: 未见明显异常。目前首选的治疗方案为

A、阿司匹林

B、华法林

C、贝那普利

D、糖皮质激素

E、环磷酰胺

F、肾动脉支架植入术

G、颈动脉支架植入术

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多项选择题6.患者服用盐酸贝那普利、肠溶阿司匹林、泼尼松，定期静脉输注环磷酰胺, 检测血压平稳，右上肢血压为150/90mmHg, 左上肢血压90/50mmHg，未再发生黑矇及晕厥, 检测肝肾功能正常，炎症指标逐渐恢复正常。今后随访过程中, 该患者需要关注和预防的有

A、骨质疏松

B、低钾血症

C、低钠血症

D、血糖升高

E、血脂升高

F、体重下降

G、肾功能不全

H、高钾血症

I、感染

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