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简答题病历摘要:骨肉瘤 患者男,21岁,右股骨下端肿痛2月余。 查体:右股骨下端压痛,肿胀,可触及软组织肿块。行股骨下段正侧位片检查。
  
1.诊断是什么? 2.诊断依据是什么? 3.鉴别诊断是什么?
  • 1.诊断是:右股骨下端骨肉瘤(成骨型) 2.诊断依据是:   1、患者男,21岁,右股骨下端肿痛2月余;   2、X线征象:右股骨下段偏内侧见髓内骨密度明显增高,股骨下段内侧骨皮质连续性中断、边缘毛糙,其内上侧见明显软组织肿块形成;髓内异常高密度区上达距膝关节面约10.2Cm,下至内侧关节面缘。关节面尚光整,关节间隙无明显增宽或缩窄,关节间隙密度无明显增高。 3.鉴别诊断有:   1、成骨型转移瘤:好发于躯干和四肢长骨的近端,病灶多发,界线分明,较少侵犯骨皮质,多来源于前列腺癌,鼻咽癌,肺癌,甲状腺癌和乳腺癌。   2、软骨肉瘤:中心型软骨肉瘤有时与骨肉瘤相似,但瘤组织内有大量环状或颗粒状钙化。发病年龄一般大于骨肉瘤(20~30岁),若继发于软骨瘤或骨软骨瘤的恶变,可有边缘骨质破坏,但临床上病灶突然生长加快并有剧痛,有助于鉴别。   3、化脓性骨髓炎:骨髓炎的骨破坏,新生骨和骨膜反应从早期到晚期都是一致的;骨髓炎的成骨多发生于骨破坏的周围;骨髓炎的骨膜反应总是由轻变重,由模糊到光滑;骨髓炎软组织弥漫性肿胀,无软组织肿块,而且动态观察,骨髓炎进展较肿瘤快。

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