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简答题病历摘要: 男性,21岁,半年前踢球时不慎扭伤右膝关节,发现右小腿上部肿大,伴钝痛,起病以来一般情况良好。体查:右小腿上部肿物,范围约4×1.5cm,边界不清,质硬,压痛不明显,局部皮温不高,未见静脉曲张。实验室检查:酸性磷酸酶升高,碱性磷酸酶在正常范围。
 
1. 诊断是什么? 2. 诊断依据是什么? 3. 鉴别诊断有哪些?
  • 诊断:右胫骨上段骨巨细胞瘤 诊断依据:   1.青年男性,有外伤史,小腿肿物质硬,压痛不明显,局部皮温不高,未见静脉曲张。实验室检查:酸性磷酸酶升高。   2.X线:长骨干骺部偏心性囊状骨质破坏区,骨皮质变薄,内部骨性间隔呈皂泡样,扩张性单层或多层骨包壳,可出现局限性吸收变薄、中断或消失。骨膜反应少见。CT:膨胀性骨质破坏,有骨壳包绕,边界清楚,肿瘤较软组织密度稍高,32-110HU。 鉴别诊断有:   1.动脉瘤样骨囊肿:发病年龄较轻,病变多位于干骺端,很少侵犯骨骺,纵轴与骨长轴一致,内部间隔粗细不均,有不同程度骨硬化及骨膜新骨, CT值20~80HU,1/3有液-液平面。骨巨细胞瘤发病年龄较大,多位于长骨端关节面下方,关节面常为肿瘤的部分轮廓,纵向横向生长差不多 ,瘤内分隔纤细,骨化及反应性骨硬化少见, CT值32~110HU。   2.非骨化性纤维瘤:多见于青少年,起病后症状较隐匿,或在检查其他疾病(外伤)时发现。分皮质型和髓腔型,后者多发于长骨干骺部及骨端,多囊状透亮区内有不规则骨性间隔,局部骨皮质变薄,边缘轻度硬化,膨胀甚轻。相对于非骨化性纤维瘤,骨巨细胞瘤病变较广泛,膨胀较明显,瘤壁薄如壳,无硬化。   3.骨纤维异常增殖症: 10~30岁发病最多,常顺骨长轴发展且较广泛,骨干膨胀增粗,囊状影内外常有索条状骨纹及斑点状致密影,较典型的磨玻璃样、丝瓜瓤样改变,CT对其骨、纤维及软骨钙化显示更为清晰。骨巨细胞瘤多见于20~40岁骨骺愈合的青壮年,多位于长骨干骺端、偏心生长、皂泡样改变,病变较局限,常有包壳.   4.孤立性骨囊肿:骨干部或长骨干骺端松质骨内,呈中心型溶骨性破坏,膨胀多不显著,骨皮质可菲薄如纸,但仍完整,囊内可见线状间隔,病理骨折多见。   5.其它 : 骨肉瘤,软骨肉瘤,良性软骨母细胞瘤等

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