试题详情
- 简答题病历摘要:男,67岁,左胸疼痛伴咳嗽咳痰2月余,疼痛较缓和,呈间歇性发作,咳少量白粘痰,无咳血。查体:体温、呼吸、心率、血压均正常。双肺呼吸音清,胸壁未触及明显包块。血常规、大小便常规正常;总前列腺特异抗原(PSA-Total)7.57ug/l(正常<4);糖类抗原CA-125、CA-153.CA-199正常;鳞状上皮癌抗原(Scc)正常。做胸部CT检查。
1.诊断是什么? 2.诊断依据是什么? 3.鉴别诊断有哪些?
1.诊断是:左第8肋骨骨肉瘤,侵犯肋骨旁软组织,伴动脉瘤样骨囊肿 2.诊断依据是: 1、左侧第8后肋腋段溶骨性破坏,轻度膨胀性生长,其内见一液气平面; 2、瘤骨形成,呈针状、絮状; 3、局部软组织肿块,边界清楚。 3.鉴别诊断有: 1、骨髓炎:骨髓炎(中晚期)无瘤骨形成,骨质增生硬化较骨破坏明显,骨膜反应特点是密度总是由低到高,边缘由模糊变光滑,周围的软组织肿胀常为弥漫性。骨肉瘤的进展远比骨髓炎迅速,短期内明显骨破坏扩大、瘤骨形成增多,层次清楚、边缘光滑的骨膜反应变为层次模糊、残缺不全,骨肉瘤邻近的软组织肿块常有清晰的边界。 2、纤维肉瘤发病年龄较骨肉瘤大,多见于25~40岁,多表现为间歇性溶骨破坏,无瘤骨形成,无骨膜反应。 3、动脉瘤样骨囊肿(骨旁性)多见于20岁以下青少年,多有外伤史,通常表现为偏心性膨胀性囊状透亮病变(气球样),可有骨性房隔,其中骨旁性病变可几乎完全突出于软组织中形成软组织肿块,于皮质穿破处,常出现薄层骨膜下新生骨。见出血所致的液-液平面,并可随体位改变,液面下部密度较上部高,增强后可有强化,有诊断意义。
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