试题详情
- 简答题病历摘要:女性,55岁,10余天前出现午后潮热(约38.5℃),无伴盗汗,有咳,痰少、带血丝,发病以来体重减轻5Kg,大小便正常,否认肺结核等病史。一般情况:无特殊。体查:左胸呼吸运动减弱,左侧语颤增强,左上肺叩诊浊音,并闻及干性啰音,语音传导增强。
实验室检查:血常规及肿瘤五项、AFP、CEA均在正常范围
痰涂片未见真菌,未见抗酸杆菌,发现少量酵母样菌。
1.诊断是什么? 2.诊断依据是什么? 3.鉴别诊断有哪些?
1.诊断是:左上肺结核 2.诊断依据是: 左上肺片块状影,密度不均匀,边界模糊,分布较散在,多形性,病变中夹杂颗粒或结节状密影,部分病灶见环状强化,未见增大淋巴结,未见明显成团块,则考虑为结核。 3.鉴别诊断有: 主要考虑与肺部炎症或肺泡癌,中央型肺癌并阻塞性炎症鉴别。病变分布较散在,未见增大淋巴结,未见孤立团块影,可考虑肺部炎症或结核(以渗出为主〕,若病变中夹杂颗粒或结节状密影,形态多样,同一病灶内新老病变共存,密度差异大,或有支气管播散灶,则考虑为结核;肺部炎症抗炎治疗后一般吸收较快,可完全消失或残余疤痕,结核灶吸收较缓慢,多有纤维化。影像结合临床(抗炎治疗无效而抗痨有效〕,该病变倾向结核。浸润型肺泡癌与结核的渗出改变亦有相似,肺泡癌顽固存在,具有肺癌的一些恶性征象,可作鉴别。中央型肺癌引起的阻塞性肺炎可见相应肿块影。
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