试题详情
- 简答题病历摘要:
男性,72岁,咳嗽、咳痰5天,发热2天入院,无咳血丝痰,无咯血。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。体查:左胸呼吸运动减弱,左下肺叩诊浊音,并闻及湿性啰音。实验室检查血常规无特殊,痰培养(-) 痰找结核菌(-)。
1. 诊断是什么? 2. 诊断依据是什么? 3. 鉴别诊断有哪些?
1.诊断是:左下肺脓肿,左下肺炎性假瘤形成 2.诊断依据是: 有肺部炎症病史,痰培养(-〕 痰找结核菌(-),肺肿块分叶浅,毛刺粗长异于肺癌,无伴肺门、纵隔淋巴结肿大。本例炎性假瘤不典型,形态不规整,内有空洞。 3.鉴别诊断有:中老年人的孤立炎性肿块,若密度不均匀(空洞〕、边缘有分叶、毛刺,易误诊为肺癌。常规胸片与高分辨率 CT相结合,必要时动态观察,结合临床,才能作出较客观的诊断。 炎性肿块密度较均匀,形态较规整,无或有浅分叶,少数由于纤维组织牵拉及肉芽组织增生而不规则,并有较长纤维索条影从外壁延向四周,其走行自然,迂曲增粗血管影多靠肺门侧,随炎症吸收而消失;炎性肿块空洞壁较光滑,肿块内支气管无受侵表现;周围有炎症渗出灶。 肺癌密度多不均匀(空泡征、结节征),边缘分叶及毛刺多见,毛刺短细密集、分布均匀如阳光放射状,是肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张的结果,对鉴别很重要;厚壁空洞多见,凹凸不平,突入空洞内的结节较有意义。肿块内支气管不规则狭窄或截断。肺癌周围血管常向其聚拢,到达时中断、包绕,强烈提示为恶性肿块。
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