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- 简答题病历摘要:类风湿性关节炎
患者女,55岁,全身多处关节肿痛30余年。
查体:双手关节多处变形,晨僵,类风湿因子阳性。行双手正斜位片检查。
1.诊断是什么? 2.诊断依据是什么? 3.鉴别诊断是什么?
1.诊断是:类风湿性关节炎 2.诊断依据是: 1、女性,55岁,全身多处关节肿痛30余年;关节多处变形; 2、双手对称性受累; 3、X线表现:双手诸骨骨质密度减低,骨皮质变薄;腕骨失去正常形态,多块腕骨融合,腕骨间关节间隙变窄/消失;尺桡骨远端密度减低,其内可见小囊状密度透亮区,桡腕关节,尺桡远端关节间隙变窄;掌指关节间隙变窄(双手第二掌指关节为著);指间关节间隙亦变窄,部分脱位(右手第三近端指间关节,左手第四近端指间关节为著);关节周围软组织肿胀。 3.鉴别诊断有: 1、化脓性关节炎,发病急骤,有急性关节肿胀,临床中毒症状明显。短期内可出现关节软骨和软骨下骨皮质广泛破坏,关节面不完整,关节间隙早期变窄。类风湿因子阴性。 2、过敏性关节炎:多有过敏物或环境接触史。X线.转瞬即逝的影响一个又一个关节,往往累及大关节,关节骨皮质不受影响,不发生关节强直。类风湿因子阴性。 3、痛风性关节炎,多发生于老年男性,骨质无明显脱钙疏松,关节处可出现边缘锐利的穿凿样骨质破坏区,伴有周期性的血内尿酸含量增高,有时局部软组织内可出现痛风结节。类风湿因子阴性。
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