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简答题病历摘要:患者,男性,10岁,因头晕、头疼伴呕吐1月,加重2天入院。做头颅MRI检查。
   
1.诊断是什么? 2.诊断依据是什么? 3.鉴别诊断有那些?
  • 1.诊断是:第四脑室髓母细胞瘤 2.诊断依据是:   1.10岁儿童,头晕、头疼伴呕吐1月,渐进性加重2天。   2.mri显示第四脑室内类椭圆形实性肿块,信号欠均匀,tw呈稍低信号,tw呈稍高信号,增强后较明显不均匀团块样强化;病灶底部位于小脑蚓部,大部凸入第四脑室,周围见不规则水样信号带环绕,第四脑室受压向前上移位,幕上脑室系统积水、增大。 3.鉴别诊断有:   第四脑室内肿瘤主要包括髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤和脉络膜乳头状瘤,血管母细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿及室管膜囊肿少见。本病例为较典型髓母细胞瘤,主要鉴别诊断包括:   1.室管膜瘤:好发男性儿童,为脑室内肿瘤,多从第四脑室底部长出,可沿脑脊液间隙阻力较小的方向生长,可呈浇铸形,小脑蚓部常未受累,周围环以水样信号灶罕见。   2.脉络状乳头状瘤:好发于儿童及青年,肿瘤表面形态凹凸不平,类菜花状,脑积水明显,增强后强化程度高。   3.纤维型星形细胞瘤:儿童多见,多为位于小脑半球的囊实性肿块。

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