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[材料题] 病历摘要: 男性患者,39岁。因“鼻塞2年”就诊。曾于外院就诊,诊断为“鼻息肉”,并行手术切除(非内镜手术),术后1个月症状又复发,遂来我院就诊,按“鼻息肉”收入院。专科检查:右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道,堵塞鼻腔,表面略呈桑葚状,表面少许粘脓性分泌物附着,触之易出血。右侧上颌窦有压痛。余未见明显异常。
多项选择题1.患者可能的诊断是什么?  提示:患者自诉有时涕中带血,鼻窦 CT示:右侧中鼻道及右侧上颌窦、前组筛窦内软组织密度影,窦壁骨质有破坏。

A、鼻息肉

B、鼻腔内翻性乳头状瘤

C、鼻腔癌

D、上颌窦癌

E、鼻咽纤维血管瘤

F、鼻咽癌

G、真菌性鼻窦炎

  • B,D
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多项选择题2.下列哪些检查对于明确诊断有价值?

A、纤维鼻咽镜

B、鼻窦CT增强扫描

C、鼻窦MRI

D、切取部分肿物行病理学检查

E、取分泌物做脱落细胞学检查

F、对分泌物进行细菌培养

  • C,D,E
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多项选择题3.关于鼻窦恶性肿瘤,下列说法正确的是哪些?  提示:病理检查示:低分化鳞癌

A、在耳鼻咽喉科恶性肿瘤中,上颌窦癌常仅次于鼻咽癌和(或)喉癌,而居于第二或第三为

B、额窦恶性肿瘤的发病率占鼻窦恶性肿瘤的第二位

C、筛窦恶性肿瘤很少有远处转移

D、蝶窦恶性肿瘤以继发性居多

E、上颌窦恶性肿瘤几乎全部都为原发性的

F、上颌窦癌以腺癌为最多见

G、上颌窦恶性肿瘤的淋巴结转移最先转移至颌下淋巴结和(或)颈深淋巴结上群

H、上颌窦恶性肿瘤单侧发病机率与双侧发病均等

  • A,C,D
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多项选择题4.下列哪些临床表现属早期上颌窦恶性肿瘤的表现?

A、面颊部持久、顽固的钝痛,程度不重

B、上颌磨牙松动

C、面部畸形

D、患侧眼球突出、复视

E、张口困难

F、上牙槽麻木感

G、淋巴结转移

H、同侧传导性耳聋

  • A,B,F
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多项选择题5.下列关于上颌窦恶性肿瘤不同手术方式的说法正确的是哪些?

A、手术方式主要有:上颌骨全切术、扩大的上颌骨全切术、上颌骨部分切除术和鼻侧壁及筛窦整块切除术等四类

B、上颌骨或上颌窦的体积巨大、范围广泛、上颌牙及硬腭功能基本丧失的良性病变,特殊性感染应行上颌骨全切术

C、扩大的上颌骨全切术适于原发于筛窦和(或)上颌窦内侧壁(鼻腔外侧壁)部的恶性肿瘤

D、肿瘤局限于窦底、牙槽突、硬腭,应采用上颌骨部分切除术

E、上颌骨全切术切除的范围包括:上颌骨及眶内容物、颧弓、下颌骨喙突、部分颞肌、翼内肌和翼板

F、癌肿局限于窦内侧壁,可经面部Moure切口,行内份上颌骨切除术

  • A,B,D,F
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多项选择题6.关于术前准备,下列哪些是必需的?  提示:拟行上颌骨全切术

A、做好思想工作,向患者说明手术的必要性、目的,可能出现的情况以及术后面部畸形、解除患者顾虑

B、注意口腔卫生,积极治疗呼吸道疾病

C、加强营养,必要时给小量输血

D、术前3天开始给抗生素预防感染,短期内给皮质类固醇制剂以增强机体的应激能力

E、准备术中输血

F、取上颌牙印模制作术后用牙托

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题7.关于上颌骨全切术术中情况及处理的说法,错误的是哪些?

A、在切断上颌骨之前,需先患侧上颌中切牙

B、切断上颌骨:沿中线偏健侧约0.5cm处切开硬腭粘膜后转而沿硬腭后缘横行切断其与软腭间的联系

C、断离患侧上颌骨与周围的骨性联系后,用持骨钳夹持上颌骨体轻轻摇动,如发现有骨性或软组织联系处,可稍加用力将其牵出

D、术中应自创腔的各部位取组织送冰冻切片,以及时了解手术切除是否彻底

E、同时切除下颌骨喙突可预防术后出现张口困难

F、术后半年即可行二期修复整形手术

G、肿瘤已侵犯筛、蝶窦者,应开放窦腔,清除肿瘤

  • B,C,F
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多项选择题8.下列关于上颌骨全切术术后的处理正确的是哪些?

A、术后2~3天可取出创腔内填塞纱条

B、术后继续应用抗生素

C、术毕即佩戴预制牙托,可不用鼻饲而给予流质饮食

D、为预防术后面部肿胀,嘱患者半卧位,低盐饮食

E、涎液过稠,可给冷饮料及酸性溶液含漱

F、创面植皮缝线7日可拆除

G、拆线后,嘱患者尽量不要过多张口活动,以免因为切除下颌骨喙突而出现下颌关节脱臼

H、出院后应长期随访

  • A,B,C,D,H
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