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[材料题] 病历摘要: 男性患者,33岁,主诉反复左耳流脓10余年,伴有听力下降。一个月前“感冒”后,复又出现左耳流脓,脓液有臭味,自觉无明显发热。10多天前开始流脓减少,开始出现发热,于当地医院就诊,按“慢性中耳炎”予先锋六及氧氟沙星滴耳液,效果较差,并诉滴耳时感头晕。现出现高热39癈,吞咽疼痛和转颈受限,前来就诊。查体:左侧外耳道内可见脓性分泌物,量不多,鼓膜紧张部大穿孔,鼓室内可见较多分泌物及肉芽。音叉试验:C256 Weber试验偏向左侧,Rinne左耳气导大于骨导。颈部外观未见异常,触诊未及明显肿大淋巴结。
多项选择题1.下列检查及结果哪些会对初步判断听骨链有无破坏有意义? 提示:根据病史及音叉试验可诊断为传导性聋

A、纯音听阈测试法听力曲线呈平坦型,且气骨导差超过40dB,可考虑听骨链的破坏

B、骨导气导均下降,并存在气骨导差

C、声导抗图呈Ad型曲线

D、声导抗图呈B型曲线

E、耳声发射消失

F、高分辨率CT可见听骨形态异常

G、音衰变试验异常现象

H、SISI值为10%

  • A,F
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多项选择题2.考虑下列那种可能性大 提示:患者有吞咽疼痛及转颈受限

A、并发急性扁桃体炎

B、并发咽喉脓肿

C、合并发作颈椎病

D、并发颈部脓肿

E、耳源性颅内感染

F、合并食管周围脓肿

G、耳源性二腹肌下脓肿

  • D,G
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多项选择题3.应如何进一步处理? 提示:入院前于外院行颈部X线示:左颈Ⅱ区可见较大低密度影。患者左上颈部胸锁乳突肌前方触痛明显,触之较硬,考虑为耳源性颈部脓肿。

A、应用足量敏感抗生素作为前提

B、首先穿刺抽脓

C、首先切开排脓

D、首先处理乳突和中耳病灶

E、进行输血、输液等支持对证治疗

F、应用激素治疗

G、如果颈部肿胀明显并有呼吸困难,则须先做脓肿切开排脓,后作耳部手术

H、只采取保守治疗

  • A,D,E,G
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多项选择题4.术前应做哪些术前准备? 提示:拟行乳突根治术+鼓室成形术

A、检查咽鼓管功能:咽鼓管功能不良不能进行该手术

B、进行纯音听阈测定:听力损失在25dB以内不考虑听骨链的破坏

C、进行乳突X线检查

D、行高分辨率CT扫描

E、做分泌物培养和药敏试验

F、行耳声发射检查

G、行圆窗阻塞试验

H、全身情况的检查

  • D,E,G,H
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多项选择题5.关于乳突根治术+鼓室成形术,下列哪些说法不正确?

A、手术可以一期完成

B、对于胆脂瘤型中耳炎,为提高手术效果多采用分期手术

C、分期手术等同于关闭式手术后的次期复查术

D、分期手术的次期手术包括探查术腔,清除残余病灶,重建听骨链,不包括镫骨或足板切除术

E、胆脂瘤型中耳炎,特别是在儿童,如果病变广泛,术中不能保证能彻底清除病灶时,应分期手术

F、如果术中发现锤、砧骨以及镫骨上结构均已破坏,而镫骨足板活动,圆窗功能正常时,此时应进行鼓室成形术中Wullstein分型法的Ⅳ型

G、分期手术首次手术的目的是建立一个无感染、由正常粘膜覆盖的、含气的中耳腔

H、重建听骨链者术后需在7~10日内侧卧,静卧休息

  • A,C,D
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多项选择题6.考虑可能是什么原因导致? 提示:患者滴耳时感头晕

A、并发迷路炎

B、并发前庭神经元炎

C、并发BPPV

D、并发梅尼埃病

E、并发半规管瘘

F、并发Cogan综合征

G、合并颅内感染

H、鼓膜穿孔,药液温度低,刺激两窗,引起内耳激惹引起眩晕

  • A,E,H
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多项选择题7.下列关于半规管瘘的说法正确的是: 提示:患者为半规管瘘

A、Valsalva法可诱发眩晕

B、外耳道气压改变时可诱发眩晕

C、外耳道气压改变时仅感头晕为弱阳性

D、瘘管试验阴性可排除半规管瘘的存在

E、外耳道内加压时眼球偏向对侧,说明瘘管位于外半规管的管侧

F、外耳道内减压时眼球偏向同侧,说明瘘管位于外半规管的壶腹侧

G、外耳道内加压时眼球偏向同侧,说明瘘管位于外半规管的壶腹侧

H、影像学对于半规管瘘有很大的诊断意义

  • A,B,E,G
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多项选择题8.术中对于半规管瘘的处理,下列说法错误的是:

A、实施乳突手术和彻底清除病灶是治疗这种病例的主要手段

B、术中还应注意鼓岬、前庭窗、上半规管等处有无瘘管

C、对于发现的瘘管必须彻底清除

D、对于瘘管处不易清除的病变,可留待日后行二期手术

E、如果清除过程中发生外淋巴液外溢,可及时用筋膜修补,很少继发感染

F、当清除过程中骨内膜破坏发生外淋巴液外溢时,应以吸引管吸除外淋巴液,以保持视野清晰

G、当清除过程中骨内膜破坏时,若无淋巴液外溢,仅覆盖明胶海绵即可

H、中耳乳突病变清除后,可按计划完成后续的各类手术

  • C,E,F
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多项选择题9.鼓室成形术常选用的移植组织有哪些?

A、颞肌筋膜

B、静脉瓣

C、耳屏软骨

D、耳垂脂肪

E、耳廓软骨膜

F、耳屏软骨膜

G、乳突骨膜

H、耳后皮肤

  • A,F,G
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多项选择题10.鼓室粘膜缺损的移植物有哪些?

A、脐带静脉瓣

B、自体静脉瓣

C、口唇粘膜

D、上颌窦粘膜

E、硅胶片

F、聚四氟乙烯膜

G、凝胶膜

H、耳屏软骨

  • A,B,C,D,E,F,G,H
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