试题详情
[材料题] 患者男性，47岁，“反复发热伴头痛2个月，再发4天”收入院。既往有高血压病史。2个月前患者起病，体温多在38.5左右波动，伴有头痛，无恶心呕吐，伴有盗汗，间断咳嗽咳痰；外院腰椎穿刺示脑脊液清亮，压力180mmH2O，蛋白1.26g/L，白细胞计数180个/μl，中性粒细胞0.70，葡萄糖2.15mmol/L，氯113mmol／L，脑脊液涂片（一）；外周血常规检查未见明显异常。入院时体检：神志清楚，查体配合，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。二头肌双侧膝腱跟腱反射(++)，Babinski征和Kernig征（一）。
多项选择题1.此时患者可能诊断为( )

A、结核性脑膜炎

B、病毒性脑膜炎

C、隐球菌性脑膜炎

D、化脓性脑膜炎

E、颅内肿瘤

F、虚性脑膜炎

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多项选择题2.此时患者需要进一步完善的检查项目是( )

A、头颅磁共振检查

B、复查脑脊液生化常规

C、脑脊液结核分枝杆菌培养

D、脑脊液隐球菌荚膜抗原检测

E、PET全身扫描

F、经颅多普勒(TCD)检查

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多项选择题3.【提示】患者进一步检查结果：头颅磁共振提示右枕叶囊性占位病变, 考虑感染病灶，腰椎穿刺显示脑脊液无色透明, 压力220mmH20，蛋白1.39/L, 白细胞数200个/μl，单核0.65, 葡萄糖2.23mmol／L，氯107mmol／L, 脑脊液涂片（一）。结核菌素(PPD)试验(+++)，隐球菌荚膜抗原（一）。此时对患者合理的诊断及治疗是( )

A、结核性脑膜炎

B、隐球菌性脑膜炎

C、病毒性脑膜炎

D、利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇诊断性抗结核治疗

E、两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗

F、阿昔洛韦抗病毒治疗

G、行脑组织活检明确颅内占位病变性质

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多项选择题4.【提示】按结核性脑膜炎给予患者抗结核治疗1个月，体温恢复正常, 复查头颅磁共振“右枕叶符合脑脓肿，较前明显缩小”。继续抗结核治疗。治疗2个月时体温再次升高, 最高体温38.8℃，伴头痛, 无皮疹关节痛等症状，2周前外院查血常规, 白细胞计数12.1×109/ L，中性粒细胞0.51, 淋巴细胞0.33，嗜酸性粒细胞数0.14。考虑患者发热的可能原因及下一步的处理措施是( )

A、结核性脑膜炎控制不佳

B、药物性发热

C、寄生虫感染

D、复查血常规

E、复查腰椎穿刺

F、复查头颅核磁

G、采血查寄生虫抗体

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多项选择题5.【提示】患者复查腰椎穿刺：脑脊液压力270rirr H20, 蛋白o.39/L，白细胞数10／μl, 葡萄糖2.93mmol／L，氯124mmol／L, 脑脊液涂片（一）。血常规：白细胞计数14.96×109/L, 中性粒细胞0.203，嗜酸性粒细胞0.627。头颅磁共振提示双侧脑室三角区病灶好转, 小脑幕及双侧顶叶多发新发强化病灶，考虑感染性病变可能性大。寄生虫抗体全套检查: 肝吸虫IgG(+)，肺吸虫IgG(+)。为明确诊断, 需要进一步完善的检查是( )

A、大便多次找虫卵

B、骨髓穿刺活检

C、脑脊液查寄生虫抗体

D、肝穿刺活检

E、支气管镜灌洗涂片

F、动态监测血常规变化

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多项选择题6.【提示】追问患者病史，其近2个月来有食生鱼片史, 大便多次找虫卵未见异常，脑脊液查寄生虫抗体示肺吸虫IgG(+), 骨髓穿刺：骨髓嗜酸性粒细胞0.41, 外周血嗜酸性粒细胞0.61，未见幼稚细胞, 血常规：白细胞计数34. 44×109/L, 嗜酸性粒细胞计数23.04×109/ L。肝穿刺活检提示GIS1。对患者下一步的合理治疗措施是( )

A、停止抗结核治疗

B、予以阿苯达唑治疗

C、予以青蒿素治疗

D、予以吡喹酮治疗

E、予以甘露醇治疗

F、给予糖皮质激素治疗

G、继续抗结核治疗

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