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[材料题] 患者男性，45岁，河南信阳采茶工人。3天前，无明显诱因出现发热，伴显著乏力浑身肌肉酸痛。在家自行口服“日夜百服咛”治疗，效果欠佳，乏力明显加重就诊。查体：体温39.4℃，脉搏80次／分，呼吸16次／分，血压105/80mmHg(lmmHg=0. 133kPa)。神志清，全身皮肤无黄染，无瘀斑瘀点。左侧腹股沟可触及两1.5cm×2.0cm大小淋巴结，质地中等，活动性好，触痛明显，表面皮肤无溃疡瘢痕窦道，其余部位浅表淋巴结未触及肿大；听诊两肺呼吸粗糙，右肺可闻及明显湿啰音，未闻及哮鸣音，左肺未闻及干湿性啰音；心脏听诊无异常；肝脾肋缘下未触及；双下肢无水肿。血常规检查：白细胞计数1.1×109/L，中性粒细胞0.632，淋巴细胞0.323，红细胞计数5.17×1012/1，血红蛋白152g/L，血小板计数35×109/1;肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT) 114U/L，谷草转氨酶( AST) 158U/L。血尿素氮(BUN)8.49mmol／L，血清肌酐(Cr)89μmol／L。肺部CT：示右肺上叶感染。
多项选择题1.患者可能性的诊断是( )

A、流行性出血热

B、登革热

C、伤寒

D、败血症

E、血小板减少性紫癜

F、发热伴血小板减少综合征

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多项选择题2.【提示】经再次详细体检，发现左侧胭窝处有一只蜱虫。为明确诊断, 患者需具备下列哪些条件( )

A、流行性出血热病毒抗体检测

B、新型布尼亚病毒核酸检测

C、新型布尼亚病毒IgM阳性或IgG抗体阳转，或恢复期滴度较急性期增高4倍以上

D、尿蛋白(++++)

E、ALTAST乳酸脱氢酶(LDH)血清肌酸激酶(CK)升高，AST/ALT大于1

F、血小板抗体阳性

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多项选择题3.发热伴血小板减少综合征预后不良的有关因素是( )

A、出血倾向

B、血小板降低程度

C、发热持续时间

D、血液中布尼亚病毒载量

E、多脏器功能障碍

F、累及神经系统

G、年龄

H、白细胞下降程度

I、ALT/AST升高程度

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多项选择题4.【提示】患者新型布尼亚病毒核酸检测阳性；病程第4天, 仍发热，体温38.5℃, 并出现左侧肢体肌力下降。血常规复查：白细胞计数1.2×109/L, 中性粒细胞0.672，淋巴细胞0.218, 红细胞计数4.56×109/L，血红蛋白145g/L, 血小板计数25×109/L。血电解质检测：钾4.75mmol／L, 钠121mmol／L。患者需要采取下列哪项诊治措施( )

A、完善头颅CT检查，以排除脑血管病

B、给予3%氯化钠输注

C、给予粒细胞刺激因子升高白细胞

D、物理退热

E、输注血小板

F、利巴韦林抗病毒治疗

G、应用激素类药物

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多项选择题5.发热伴血小板减少综合征的致病病毒主要存在于哪种媒介中( )

A、褐家鼠

B、狗

C、猫

D、蜱虫

E、蚊子

F、鸽子

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