试题详情
[材料题] 患者女性，58岁，河南信阳人，因“咳嗽发热4天”为主诉入院。患者于4天前受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰；持续高热，最高体温达40.2℃；伴头痛呕吐（为胃内容物）腹痛腹泻，大便为黄色糊状；无胸闷呕血便血尿频尿痛等症状，到当地医院就诊，给予“抗感冒药”对症治疗3天，效果差，遂来医院诊治。既往无糖尿病史高血压病史手术外伤史，自诉曾患“黄疸型肝炎”。入院体检：血压l10／70mmHg(1mmHg=0.133kPa)；全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大；巩膜轻度黄染；咽腔轻度充血，扁桃体二度肿大；双肺听诊无异常；心率70次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，脐周轻压痛，肠鸣音亢进，肝脏肋下未触及，脾脏肋下1cm可触及，质硬；双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。
多项选择题1.患者可能的诊断是( )

A、上呼吸道感染

B、肺结核

C、布鲁菌病

D、发热伴血小板减少综合征

E、伤寒

F、病毒性脑膜炎

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多项选择题2.为尽快明确诊断，患者需要完善下列哪些检查( )

A、肺部CT

B、血常规检查

C、肝肾功能检查

D、脑脊液检测

E、结肠镜检查

F、传染病四项（乙型肝炎丙型肝炎获得性免疫缺陷综合征梅毒）

G、尿常规检查

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多项选择题3.【提示】患者血常规检查：白细胞计数3. 32×109/L, 中性粒细胞0.901，血小板计数89×109/L; 凝血功能检查无明显异常；肝功能检查: 谷丙转氨酶(ALT)124U/L，谷草转氨酶(AST)152U/L, 白蛋白(ALB) 31.4g/L。病毒学检查：乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原( HBsAg)阳性。心电图检测: 窦性心动过速，部分T波倒置。肺部CT: 双下肺轻度炎症。腹部彩超：肝脏实质弥漫性损伤, 腹水。结合患者临床资料及辅助检查结果，应采取下列哪些处理措施( )

A、完善乙肝五项乙肝病毒( HBV)-DNA检测

B、超声引导下腹腔穿刺行腹水检测

C、复查血常规

D、经验性给予头孢曲松抗感染治疗

E、血培养

F、致热源抗体筛查（伤寒布鲁菌病新型布尼亚病毒等）

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多项选择题4.【提示】给予患者经验性抗感染保肝降酶抗病毒等对症支持治疗3天后，复查血常规: 白细胞计数1.32×109/L，中性粒细胞0.501, 血小板计数49×109/L； HBV-DNA检测: 3.38×109U/L；血培养: 阴性。患者呼吸道症状好转，体温未见明显下降, 双下肢水肿加重。目前患者可考虑的诊断是( )

A、乙肝肝硬化失代偿期

B、自发性细菌性腹膜炎

C、细菌性脑膜炎

D、发热伴血小板减少综合征

E、流行性出血热

F、伤寒

G、骨髓异常增生综合征

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多项选择题5.【提示】患者入院5天，再次仔细查体, 见右侧下肢有一个微小蚊虫叮咬口，其他部分皮肤可见瘀斑。此时患者精神差, 尿量280ml／d。肾功能检查：血尿素氮12.1mmol／L, 血清肌酐409mmol／L。致热源检测：嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性, 新型布尼亚病毒(BNY)-RNA定量检测：37.90(≥35个循环阈值)。此时患者的诊断是( )

A、发热伴血小板减少综合征

B、乙肝肝硬化失代偿期

C、继发性腹膜炎

D、肝功能不全

E、肾衰竭

F、肺部感染

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多项选择题6.患者下一步的治疗方案是( )

A、给予密切监护营养等对症支持治疗

B、更改为多西环素抗感染治疗

C、给予粒细胞集落刺激因子治疗

D、应用磺胺类药物抗感染治疗

E、给予患者输注血液制品如人血白蛋白新鲜冰冻血浆等

F、合并弥散性血管内凝血(DIC)者应早期给予低分子肝素抗凝治疗

G、大剂量激素冲击治疗

H、血液滤过疗法

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