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[材料题] 患者男性，18岁，出生并生长于贵州省，在读大学生，因“发热1个月”收入医院诊治。患者于1个月前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴畏寒寒战，有少许咳嗽，无痰，无头痛。曾到北京某医院就诊，胸部CT检查：显示右肺上纵隔及右上肺门旁病变，考虑恶性肿瘤可能，建议穿刺活检除外其他疾患；右侧胸腔少量积液。给予莫西沙星抗感染治疗，但患者仍有发热，肺部阴影较前无吸收，查人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性。患者为求进一步诊治而入院。患者自发病以来，精神萎靡，体重较前减轻约5kg。12年前发现乙型肝炎（乙肝），未予治疗。否认结核患者接触史，否认冶游史，否认同性性行为史。查体：体温36.5℃，心率80次／分，呼吸20次／分，血压115／75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。呼吸稍促，两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音。胸部CT检查：两肺炎性病变，纵隔内淋巴结肿大，增强后见明显环形强化，考虑结核可能大。CD4++T细胞绝对值33个／mm3，CD4/CD8比值0.17。红细胞沉降率114. 00mm／h。乙肝病毒核心抗体(HBcAb)-IgM阴性，乙肝病毒核心抗原(HBcAg)阳性；乙肝病毒e抗体(HBeAb)阴性，乙肝病毒e抗原( HBeAg)阳性；乙肝病毒表面抗体(HBsAb)阴性，乙肝病毒表面抗原( HBsAg)阳性；血红蛋白79. OOg/L，白细胞计数7.64×109／L。给予患者HRZE诊断性抗结核治疗，2周后体温恢复正常，肺部病灶部分有吸收。
多项选择题1.患者应在下列何时接受抗HIV的高效抗反转录病毒治疗(HAART)( )

A、使用抗结核治疗后2周开始HAART

B、抗结核强化期结束后再HAART

C、抗结核治疗结束后再HAART

D、无需HAART

E、待CD4+T细胞绝对值上升至50个／mm3以上开始进行HAART

F、待CD4+T细胞绝对值上升至60个／mm3以上开始HAART

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多项选择题2.【提示】决定对患者进行HAART。目前应选择的抗病毒方案是( )

A、齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦

B、替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦

C、司他夫定+拉米夫定+依非韦伦

D、齐多夫定+拉米夫定+阿巴卡韦

E、齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦／利托那韦

F、恩替卡韦+拉米夫定+依非韦伦

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多项选择题3.【提示】患者接受抗病毒治疗后3周，病情再次加重, 出现发热，胸部CT提示肺部病灶又加重, CD4+T细胞计数为100个／mm3。此时考虑患者病情加重的原因是( )

A、抗结核治疗失败

B、药物不良反应

C、合并其他机会性感染

D、结核相关性免疫重建炎症综合征(TB-IRIS)

E、耐药结核病

F、合并真菌感染

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多项选择题4.患者出现上述病情加重的情况时，以下合理的处理措施是( )

A、调整抗结核药物治疗方案

B、调整HAART方案

C、加用抗真菌药物

D、使用非甾体类解热镇痛药物进行治疗

E、可使用泼尼松或甲泼尼龙（1mg/kg体重）治疗，1～2周后激素逐渐减量

F、加用抗革兰阴性菌药物治疗

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