试题详情
[材料题] 患者男性，55岁，因“间断腹胀1年，呕血黑便1天，意识障碍3小时”入院。查体：体温38.5℃，心率120次／分，血压75/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸22次／分，二氧化硫96%。神志欠清，计算力定向力认知力下降。贫血貌，可见肝掌蜘蛛痣；腹膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛及反跳痛，脾肋下3cm可触及，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。实验室检查：外周血白细胞计数9.8×109/L，血红蛋白60g/L，血小板计数45×109/L;谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶50U/L，总胆红素31.4μmol/L，白蛋白24.2g/L，葡萄糖5.8mmol／L。既往20年前发现乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性；饮酒3年，合计酒精量约为10g/d；无肝损伤药物应用史。
多项选择题1.患者可能的诊断包括( )

A、酒精性肝硬化代偿期

B、酒精性肝硬化失代偿期

C、慢性乙型病毒性肝炎

D、乙型肝炎肝硬化失代偿期

E、腹膜炎

F、低蛋白血症

G、失血性休克

H、感染性休克

I、脾功能亢进

J、肝性脑病

K、低血糖昏迷

L、食管胃底静脉曲张破裂出血

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多项选择题2.患者需进一步完善下列哪些检查项目( )

A、乙型肝炎标志物

B、乙型肝炎病毒( HBV) -DNA

C、上腹部B超

D、甲胎蛋白

E、腹水常规生化病原学检查

F、C反应蛋白(CRP)降钙素原(PCT)

G、胃镜检查

H、肠镜检查

I、血氨检测

J、凝血功能检查

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多项选择题3.【提示】实验室检查结果：HBsAg乙型肝炎e抗体(HBeAb)乙型肝炎核心抗体( HBcAb)阳性; HBV-DNA 3.5×108 U/L；B超: 肝硬化脾大大量腹水；甲胎蛋白正常; 血浆凝血酶原时间18.3秒；血氨130mmol／L; CRP210mg/L，PCT 1.2μg/L。根据患者情况应采取哪些治疗措施( )

A、补液扩容抗休克

B、心电监护

C、输血

D、生长抑素治疗

E、质子泵抑制(PPI)门冬氨酸鸟氨酸

F、第一代头孢菌素抗感染

G、第三代头孢菌素抗感染

H、禁食禁水

I、禁食不禁水

J、核苷酸药物抗HBV治疗

K、干扰素抗HBV治疗

L、三腔二囊管压迫

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多项选择题4.【提示】考虑留置三腔二囊管压迫治疗。三腔二囊管的正确操作步骤是( )

A、。操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气压

B、用绷带缚住三腔管，附以1kg的沙袋，用滑车固定架牵引三腔管

C、出血停止24小时后，可放去食管及胃气囊内的气体，放松牵引，缓慢地将三腔二囊管拔出

D、注气前先向食管气囊内充气，再向胃气囊充气

E、气囊压迫期间，须密切观察患者脉搏呼吸血压心律的变化

F、因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频发性期前收缩，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气

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多项选择题5.【提示】该患者经积极治疗，出血趋于稳定。有无活动性出血的临床常用观察指标包括( )

A、呕血及黑便次数

B、血细胞比容持续下降

C、网织红细胞持续升高

D、胃管引流液

E、血压脉搏

F、血红蛋白无继续下降

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多项选择题6.【提示】经抗感染输注红细胞生长抑素止血抗肝性脑病等综合治疗后，患者神志恢复清楚, 血压恢复正常，心率为80～90次／分, 复查血红蛋白110g/L。患者生命体征稳定后，需考虑应用普萘洛尔降低门静脉压力, 以减少再次出血风险。　　关于普萘洛尔的应用，以下描述正确的是( )

A、目标心率降至基础心率的75%

B、窦性心动过缓不可以使用

C、支气管哮喘可以使用

D、肺炎不可以使用

E、胰岛素依赖性糖尿病不可以使用

F、房室传导阻滞可以使用

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