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[材料题] 　患者男，20岁，因“发热伴腹痛、腹泻3 d”来诊。排粪10余次/d，初为稀粪，后为黏液脓血粪，伴里急后重。粪常规：RBC 5~10/HP，WBC 20~25/HP。
多项选择题1.患者被诊断为急性细菌性痢疾，其发病机制为

A、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害

B、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖、释放毒素引起炎症溃疡

C、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变

D、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡

E、特异性体质对细菌毒素产生强烈变态反应

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多项选择题2.经喹诺酮类抗生素治疗2 d，症状无好转，更换为头孢曲松钠治疗后症状逐渐好转。该患者应用喹诺酮类抗生素治疗无效的原因可能是

A、疗程不够

B、可能存在编码细菌DNA旋转酶的A或B亚单位基因发生突变

C、由耐药性质粒（R因子）所引起，使痢疾杆菌产生或加强破坏抗生素的酶系

D、庆大霉素修饰酶与AA(16)I共同作用导致耐药

E、合并败血症

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多项选择题3.粪培养：志贺菌生长，对喹诺酮类抗生素耐药，头孢曲松钠中度敏感。该患者病情迁延，病程超过2个月，其肠道病理改变的特点是

A、直肠和乙状结肠弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

B、直肠和乙状结肠黏膜水肿和肠壁增厚，肠黏膜溃疡不断形成和修复，导致瘢痕和息肉形成

C、盲肠和升结肠有散在深溃疡，周围有红晕，肠黏膜大多正常

D、直肠和乙状结肠病变轻微，仅可见充血水肿

E、病变位于结肠黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少

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