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[材料题] 患者男,35岁,因“皮肤红疹伴关节痛20 d,发热2 d”来诊。患者于20 d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿,后局部起红色小丘疹,轻度瘙痒,未特殊处理;随后皮损逐渐向外扩展成斑片,中央部分呈消退倾向,并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛,以膝关节为甚,呈游走性,活动后明显加重,予阿司咪唑(息斯敏)等抗组胺药物治疗,症状无改善。近2 d来,出现发热、畏寒、头痛、食欲减退,尿、粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体:T 39 ℃,P 105次/min,R 20次/min,BP 120/70 mmHg;意识清楚;巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大;右小腿外侧(被叮咬处)见环状红斑疹,中央部分皮疹已消退,无脱屑和渗出,皮损部位触之稍硬,皮温略高;心、肺、腹及神经系统未见明显异常;四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好,浮髌试验(-)。提示 :患者持续高热,食欲减退,全身不适加重,膝关节剧烈疼痛,活动受限。
多项选择题1.为明确诊断,应进行的检查是

A、PPD试验

B、血培养

C、类风湿因子

D、抗链球菌溶血素O试验

E、免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体

F、肥达反应

G、红细胞沉降率

H、自身免疫性抗体

  • B,D,E,G,H
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多项选择题2.此时应做的处理包括(提示 患者持续高热,食欲减退,全身不适加重,膝关节剧烈疼痛,活动受限。)

A、肌内注射吗啡

B、肛塞双氯芬酸钠栓剂

C、膝关节曲安奈德封闭

D、禁食

E、吸氧

F、静脉滴注地塞米松

G、输注血浆

H、补充液体

  • B,F,H
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多项选择题3.诊断是

A、伤寒

B、消化性溃疡

C、类风湿关节炎

D、风湿热

E、风湿性心脏病

F、结核性关节炎

G、莱姆病

H、心肌炎

  • G
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多项选择题4.进一步治疗方案是

A、静脉滴注青霉素G

B、静脉滴注氯霉素

C、静脉滴注左氧氟沙星

D、口服氯喹

E、静脉滴注林可霉素

F、静脉滴注甲硝唑

G、口服吲哚美辛(消炎痛)

  • A
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多项选择题5.考虑患者出现的并发症包括(提示 患者在应用首剂抗生素后2 h后,突然出现寒战、高热,头痛加剧,心率和呼吸加快,原有症状加重。)

A、输液反应

B、感染性休克

C、急性心力衰竭

D、败血症

E、赫斯海默反应

F、过敏性休克

G、脑血管意外

  • E
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多项选择题6.应采取的治疗措施包括

A、增加抗生素剂量

B、静脉注射地西泮

C、皮下注射肾上腺素

D、肌内注射异丙嗪

E、静脉注射毛花苷C

F、静脉注射氢化可的松

G、静脉注射呋塞米

  • B,F
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