- [材料题] 患者男,32岁,因“咳嗽、咳痰、全身乏力40+ d,加重伴发热20+ d”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体:T 38.8 ℃,P 98次/min,R 25次/min,BP 135/75 mmHg;意识清楚;巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音;腹部平坦,肝、脾未触及,全腹无压痛;双下肢未见压凹性水肿,病理反射未引出。
- 多项选择题1.为明确诊断,应进行的检查是
A、血常规
B、PPD试验
C、痰结核杆菌和脱落细胞学检查
D、痰普通致病菌检测
E、痰霉菌检测
F、纤维支气管镜
G、胸部CT
- A,B,C,D,E,G
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题2.患者出现畏寒,体温升至39.3 ℃。急诊应尽快做的处理包括
A、胸腔穿刺
B、静脉滴注头孢哌酮舒巴坦
C、口服布洛芬
D、给予镇咳药物
E、抗结核治疗
F、卧床休息
G、适当补充水、电解质
- C,F,G
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题3.初步诊断主要考虑的疾病是(提示 3次痰普通致病菌检查(-),3次痰结核杆菌检查(-),6次痰脱落细胞学检查(-),PPD试验(-)。胸部X线片:双肺弥漫粟粒状结节影,密度均匀,上、中、下肺野分布均匀。)
A、急性血行播散型肺结核
B、结节病
C、白血病肺部表现
D、肺结核支气管播散
E、转移性肺癌
F、肺泡微石症
G、肺霉菌病
H、支气管肺泡细胞癌
- A,E,H
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题4.根据以上情况,进一步检查包括(提示 实验室检:血WBC 5.1×10/L,N 0.67;ESR 32 mm/h。)
A、继续痰结核杆菌检查(包括涂片、培养)
B、继续痰脱落细胞学检查
C、继续痰霉菌检查
D、支气管肺泡灌洗
E、纤支镜下肺活检
F、隆突分层片
G、痰结核杆菌PCR
- A,B,D,E,F,G
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题5.此患者确诊为(提示 纤支镜下肺活检:类上皮细胞坏死,朗格汉斯细胞;痰培养:人型结核杆菌生长。)
A、血行播散型肺结核,上中下/上中下
B、急性粟粒型肺结核,上中下/上中下
C、急性粟粒型肺结核,上中下/上中上,培养(+)
D、急性粟粒型肺结核,上中下/上中下,培养(+)
E、血行播散型肺结核,急性,上中下/上中下,培养(+),初治
F、血行播散型肺结核,急性,上中下/上中下,培养(+),复治
- E
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题6.本例PPD试验阴性的原因是(提示 PPD试验(-)。)
A、变态反应前期
B、重症结核病
C、免疫缺陷
D、痰普通致病菌检查阴性
E、年龄有关
F、并发其他发热性疾病
- B
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题7.规范的治疗方法是(提示 痰培养结核杆菌阳性,确诊为急性血行播散型肺结核。肝、肾功能正常。)
A、卧床休息
B、2HS/16HP
C、应用肾上腺糖皮质激素4~ 8周
D、2HRZS(E)/4HR
E、2HSPE/4HRE
F、2HSP/22HP
G、2HRZS(E)/10HRH. 应用肾上腺糖皮质激素1~ 2周
- A,C,D,G
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题8.加用激素的作用是(提示 应用肾上腺糖皮质激素4~ 8周。)
A、减轻临床毒血症症状
B、使体温下降、改善食欲
C、减少病变渗出
D、加快病变部位的吸收
E、增强抗结核药物的作用
F、可减少抗结核药物的剂量
- A,C,D
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题9.采用此治疗方案,可能出现的不良反应是(提示 痰培养:结核杆菌(+),对SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。)
A、除SM外其他药物对肝功能均有影响
B、均能引起高尿酸血症
C、均可引起较重的胃肠道反应
D、均可引起药物性皮疹
E、利福平可引起血小板减少
F、异烟肼可能诱发癫痫发作
G、均可能引起肾功能损害
H、吡嗪酰胺可能引起视神经炎
- A,D,E,F
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题10.对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是(提示 经过2个月强化治疗,痰结核杆菌培养(-)。)
A、EMB
B、OFLX
C、SM
D、PAS
E、RFP
F、AKM
G、PZA
H、INH
- E,H
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题11.HRZS联合治疗方案主要针对的菌群是(提示 治疗后复查胸部X线片:双肺病灶明显吸收。)
A、原始耐药菌
B、继发耐药菌
C、A菌群
D、B菌群
E、C菌群
F、人型结核杆菌
G、非典型分枝杆菌
H、D菌群
- C,D,E
关注下方微信公众号,搜题找答案
- 多项选择题12.应采取的处理措施是(提示 经过2个月强化治疗,复查肝功能:AST 280 U/L,ALT 200 U/L,TBil 60 μmol/L。)
A、保肝,同时抗结核治疗
B、立即停抗结核治疗
C、调整抗结核药物
D、减少抗结核药物的剂量
E、减少药物品种
F、给予保肝治疗
G、加用激素
- C,F
关注下方微信公众号,搜题找答案