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简答题糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和治疗原则。
  • 糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和治疗原则 (1)临床表现:早期呈糖尿病症状加重,随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展,出现明显失水,尿量减少,血压下降,意识模糊,嗜睡以致昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高,多数为16.7~33.3mmol/l,血酮体定量检查多在4.8mmol/l以上。co结合力降低,轻者13.5~18.0mmol/l,重者在9.0mmol/l以下,血ph低于7.35,治疗前血钾正常或偏低,尿少时升高,治疗后可出现低血钾,严重者发生心律失常。血钠、血氯降低,血尿素氮和肌酐增高。 (2)治疗:对单纯酮症,根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量,给予输液,并持续至酮症消失。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救,根据以下原则结合实际情况灵活运用。①输液:立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液,如无心功能不全,开始2~4小时内输1000~2000ml,以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度,一般每4~6小时输1000ml,第1个24小时总输液量4000~5000ml,严重失水者可达6000~8000ml,如有低血压或休克。快速补液不能提升血压,可适当输胶体溶液并辅以其他抗休克措施。②胰岛素治疗:小剂量胰岛素治疗方案[0.1u/(kg·h)]有简便、有效、安全等优点,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。抽血送各种生化测定后,立即静脉推注普通胰岛素10~20u(ri),随后将普通胰岛素加入输液(生理盐水)中按4~6u/h输注(应另建输液途径)。治疗过程中,每1~2小时检测尿糖、尿酮,每2~4小时检测血糖、钾、钠等。开始治疗2小时后如血糖无肯定下降,提示患者对胰岛素敏感性差,胰岛素用量可适当加大。当血糖降至13.9mmol/l左右时,改输5%葡萄糖液,并加入胰岛素,可按每3~4g葡萄糖加1u或2~4u/h胰岛素输注。尿酮体消失后,根据患者病情及进食情况,逐渐恢复常规的胰岛素皮下注射治疗。③纠正酸中毒:轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒。不必补碱。重症者如血ph<7.1,血碳酸根<5mmol(相当于co结合力4.5~6.7mmol/l),可少量补充等渗碳酸氢钠,应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧和诱发脑水肿的危险。④纠正电解质紊乱:糖尿病酮症酸中毒多有不同程度的缺钾,但由于失水和酸中毒,治疗前血钾数值不能反映真正血钾情况。经输液、胰岛素治疗和纠正酸中毒后,血钾常明显下降。若治疗前血钾正常,每小时尿量40ml以上。可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml,宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常,暂不补钾。⑤针对诱因和并发症治疗:积极寻找和去除诱因,抗感染、抗休克、防止心力衰竭和心律失常,及时处理可能发生的肾衰竭和脑水肿等。如无特殊情况,应鼓励患者进食。

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