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简答题问二便
  • 大便的排泄由肠道所主,与脾胃的腐熟运化,肝的疏泄和命门的温煦有关。小便的排泄直接由膀胱所司,与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调有关。询问二便可以了解相关脏腑的功能,同时还可以判断疾病寒热虚实。 1.问大便 (1)便次异常 便秘:大便燥结排血困难,便次减少,甚则多日不排便。 泄泻:便次增多,便质稀薄,甚至便稀如水样。 (2)便质异常 完谷不化:多见于脾虚泄泻或肾虚泄泻。 溏结不调:见于肝郁乘脾。若大便先干后溏,多属脾虚。下利脓血是痢疾;便黑如柏油为远血;便血鲜红是近血。 (3)排便感觉异常 肛门灼热:属大肠湿热(暑泻)。 排便不爽:多属肝郁乘脾,肠道气滞;便溏如黄糜、泻下不爽是湿热蕴结大肠、肠道气机不畅所致。 里急后重:是湿热内阻,肠道气滞所致。 滑泻失禁:属脾肾阳虚,肛门失约。 肌门气坠:属脾虚中气下陷。 大便气味:大便臭秽为内热,大便有腥气为里寒;矢气酸臭,多是宿食停滞。 2.问小便 (1)尿量异常 1)尿量增多:小便清长量多,畏寒喜暖,属虚寒证;口渴,多饮,多尿,消瘦,属消渴病。 2)尿量减少:小便短赤量少,多属实证,或汗、吐、下后伤津所致。尿少浮肿为水肿病,是肺脾肾三脏功能失常,气化不利,水湿内停所致。 (2)尿次异常 1)小便频数:小便短赤,频数急迫者为淋证。是湿热蕴结下焦,膀胱气化不利所致。 2)小便澄清,频数失禁:是肾气不固,膀胱失约所致。 3)夜尿增多,小便清长:是肾阳亏虚,开合失度所致。 4)癃闭:小便不畅,点滴而出为"癃";小便不通,点滴不出为"闭"。因湿热蕴结膀胱,或瘀血结石阻塞者,多属实证;因老年气虚、肾气不足、膀胱气化不利者,多属虚证。 (3)排尿感异常 1)小便涩痛:排尿不畅,且伴有急迫、疼痛、灼热感,见于淋证。是湿热蕴结膀胱,气化不利所致。 2)余沥不禁:见于老年人,属肾气不同。 3)小便失禁:病人神志清醒时,小便不能随意控制而白遗,多属肾气不固,膀胱失约。若病人神志昏迷而小便白遗,则病属危重。 4)遗尿:即睡中不自主排尿,属肾气不固,膀胱虚衰。 (4)小便气味:小便气味浊臭,色黄赤,多是湿热内盛。
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