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- 简答题慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别。
- 慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是各种病因引起的不同病理类型的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢肾功能减退为临床特点的一组原发性肾小球疾病的总称。慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织,由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害,形成疤痕,以致肾发生萎缩和出现功能障碍。它们的鉴别可从以下几方面考虑: (1)病史有反复尿路感染病史,有尿频、尿痛、腰痛等症状,有助于慢性肾盂肾炎的诊断。 (2)尿液检查如尿白细胞增多明显,甚至有白细胞管型,尿细菌培养阳性,有助于慢性肾盂肾炎的诊断。而慢性肾炎以尿中反复出现尿蛋白为主。 (3)影像学检查如B超示双侧肾脏不对称缩小,静脉肾盂造影发现肾有疤痕变形,呈杵状扩张,或肾影两侧不对称;放射性核素肾图检查示双侧肾功能损害差别较大(以一侧为甚),均提示慢性肾盂肾炎。 (4)慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管为主,尿蛋白具有肾小管性蛋白(小相对分子质量蛋白)的特征,可有高氯酸中毒、低磷性肾性骨病等,而氮质血症或尿毒症较轻,且进展缓慢。 (5)当慢性肾炎合并感染时,用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽也会好转,但慢性肾炎的症状仍然存在,而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失,可做鉴别。
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