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简答题【第一站 辨证论治】 杨某，女，49岁，已婚，农民。2007年10月12日初诊。 患者于3天前出现咳嗽，伴有发热、恶风、鼻塞，自行服用感冒药、止咳化痰药，症状不减。1天前咳嗽、咳痰加重，于今日来诊。现症见：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕。 查体：T37.8℃，P80次／分，R19次／分，BP120/80mmHg。双肺散在粗的干啰音。舌红，苔薄黄，脉浮滑。 实验室检查：血常规：白细胞12×10/L，中性粒细胞80%。胸片示肺纹理增粗。 【答题要求】 1．根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肺痈相鉴别（中医），请与流感相鉴别（中西医结合执业医师）。
  • 患者姓名：杨某 性别：女 年龄：49岁 婚况：已婚 主诉：咳嗽伴恶风、鼻塞3天，加重1天。 现病史：患者于3天前出现咳嗽，伴有发热、恶风、鼻塞，自行服用感冒药、止咳化痰药，症状不减。1天前咳嗽、咳痰加重，于今日来诊。现症见：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 体格检查：t37.8℃，p80次／分，r19次／分，bp120/80mmhg。 一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：呼吸气粗；舌红，苔薄黄，脉浮滑。 皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。 头部及其器官：无异常。 颈部：无异常。 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺散在粗的干啰音。 腹部（肝、脾）：无异常。 二阴、脊柱四肢：无异常。 神经系统：无异常。 实验室检查：血常规：白细胞12×10/，中性粒细胞80%。胸片示肺纹理增粗。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽。依据痰黄，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺。风热犯肺，肺失宣降，则咳嗽发作。 中医病症鉴别：两者均见咳嗽症状，但咳嗽是以咳嗽、咳痰为主要表现，肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为临床特征，病机为热盛血瘀，蕴毒化脓而成痈。 西医诊断依据： 1．咳嗽，痰多色黄。 2．双肺呼吸音粗。 3．辅助检查：血常规：白细胞12×10l，中性粒细胞80%。胸片示肺纹理增粗。 西医鉴别诊断：流感有流行病学史，起病急，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以鉴别。 诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 中医证候诊断：风热犯肺证 西医诊断：急性支气管炎 治疗方案： 中医治法：疏风清热，宣肺止咳。 方剂：桑菊饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 桑叶30g 菊花15g 桔梗15g 杏仁15g 芦根15g 薄荷6g 麻黄6g 连翘12g 陈皮12g 黄芩15g 甘草6g 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法： 1．一般治疗 适当休息，注意保暖，多饮水。 2．药物对症治疗 克咳敏，必嗽平等。 3．抗菌治疗 头孢类、喹诺酮类等。

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