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- 简答题女性，42岁。 主诉：双侧颊部白色花纹10年余。 检查：双侧颊部见略高出黏膜表面的网状白色条纹，与正常黏膜之间界限不清晰，条纹之间及四周为正常色黏膜，右侧靠近龈颊沟部位有一黄豆粒大糜烂面。
- 1.初步诊断 口腔扁平苔藓。 2.问诊内容 （1）现病史 ①根据主诉及相关鉴别询问 A.病损尤其糜烂时有无诱发因素，有无烟酒嗜好，发病缓慢还是急骤，有无愈合期。 B.有无自觉症状及其性质。 C.伴随症状：其他部位有无伴发表现。 D.全身情况：食欲、睡眠、体重变化等一般情况。 ②诊疗经过 A.是否到医院就诊，有否做过相应检查和治疗等。 B.治疗用药及效果如何。 （2）相关病史 ①是否有药物过敏史。 ②与该病症有关的其他病史：皮肤有无类似病史。 3.问诊技巧 （1）条理性强、能抓住重点。 （2）能够围绕病情询问。 4.需要鉴别的疾病 （1）口腔白斑病 斑块状口腔扁平苔藓与之较难鉴别，特别是位于舌背部时。颊部病损多为单侧性，呈均质型白色斑块，表面可有皲裂或糜烂。边界清楚，可有粗糙感。无皮肤损害。 （2）盘状红斑狼疮 损害呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央萎缩凹陷，周围有放射状排列的短白纹，发生在唇红部时往往超过唇红缘。 （3）口腔红斑病 天鹅绒样红斑较易诊断，但红白相间的间杂型红斑易误诊为扁平苔藓，往往需要组织病理学检查。 （4）多形性红斑 以唇红大面积糜烂、渗出、厚血痂为特点，无白色条纹。呈急性过程、有自限性、疼痛明显，皮肤损害呈"虹膜"或"靶环"状红斑。 （5）黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 口腔扁平苔藓发生糜烂、溃疡或疱时较难鉴别，免疫荧光检查有助于鉴别。 （6）苔藓样反应 此白色病损局限于充填物相对应的黏膜，停用可疑药物或去除充填物后，病损减轻或消失。 （7）迷脂症 无自觉症状，属于皮脂腺移位、错生。颊或唇黏膜上散在或成簇粟粒大小淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑而柔软。
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