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简答题患者,女,42岁,家庭妇女。 主诉:双侧颊部粗糙感1个月余,有刺激痛1周。 现病史:1个月以来感觉双侧颊黏膜粗糙感,发涩,近1周自发痛,吃刺激性食物疼痛明在当地医院以"口腔溃疡"打吊针(药名不详)3天无效。既往史:否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。 检查:双颊黏膜和下唇黏膜可见白色网状条纹突起;37龈颊沟黏膜充血,周边有白色条纹(图4-19-4)。

11牙龈暗红,附着龈肿胀,牙周袋深10mm(图4-19-5),探诊有脓,松动Ⅲ度。

X线片示:21牙槽骨混合吸收达根尖部,硬板破损(图4-19-6)。

病例分析 1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。
  • 1.诊断 (1)主诉疾病的诊断:双颊部及下唇扁平苔藓;37龈颊沟糜烂型扁平苔藓。 (2)非主诉疾病的诊断:11慢性牙周脓肿。 2.主诉疾病的诊断依据 (1)双侧颊部粗糙感,自发痛和刺激性疼痛。 (2)双颊黏膜有白色网状条纹轻微突起。 (3)37相应龈颊沟黏膜白色条纹的病损区黏膜充血、糜烂。 3.非主诉疾病的诊断依据 (1)11牙龈暗红,附着龈肿胀,牙周袋深10mm,探诊有脓,松动ⅲ度。 (2)x线片示21牙槽骨混合吸收达根尖部,硬板破损。 4.主诉疾病的鉴别诊断 与盘状红斑狼疮、白斑、多形性红斑的鉴别(表4-19-1)。 5.主诉疾病的治疗原则 (1)调整身心健康。 (2)积极治疗感染病灶,左颊部0.2%维a酸溶液适用于局部涂布,右颊部可用肾上腺皮质类固醇局部注射。 (3)全身治疗可用氯喹、肾上腺皮质激素。 6.全口其他疾病的治疗设计 11基础治疗、牙周牙髓联治、植骨、引导再生。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病 (1)关于诊断失分要点:①大多诊断扁平苔藓,但是没有指出部位;②没诊断出右侧为糜烂型扁平苔藓。 (2)关于诊断依据的失分要点:①没回答主观症状,如双侧颊部粗糙感1月余;②遗漏了右侧黏膜充血、糜烂。 (3)关于鉴别诊断的失分要点:①在鉴别诊断中病种选择错误;②鉴别点不全。 (4)关于治疗设计的答题失分要点:没答调整身心健康;没有涉及全身治疗。 2.非主诉疾病 (1)是11慢性牙周脓肿,许多诊断为慢性牙槽脓肿。 (2)诊断依据中没有x线片的结果。 (3)治疗答脓肿切开引流是错误的。

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