病历摘要：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。患者在2年前开始无明显诱因出现恶心，食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状，未进行系统检查治疗。发病来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变。睡眠较差，体重无明显减轻。既往体健，无药物过敏史，否认结核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好。体格检查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺_长北

简答题病历摘要：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。患者在2年前开始无明显诱因出现恶心，食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状，未进行系统检查治疗。发病来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变。睡眠较差，体重无明显减轻。既往体健，无药物过敏史，否认结核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好。体格检查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，质中，边缘光滑，脾未触及，肝区叩痛(+)，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，神经系统无异常。实验室检查：血常规：WBC5.7×10/L，N 0.62，L 0.38，Hb123g/L，PLT156×10/L；乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常规：尿胆原、尿胆红素增高；粪常规正常；SGPT显著增高。

正确答案：诊断及诊断依据： 1．诊断：慢性活动性乙型肝炎。 2．诊断依据 (1)有厌食、进食油腻食物恶心等肝功能异常的典型的临床表现，有消化不良和尿色黄染等表现； (2)中年、男性； (3)有面色灰黄，巩膜黄染，肝大、肝区叩痛等表现； (4)血常规正常，乙肝五项明显异常，尿胆原、尿胆红素增高，SGPT显著增高。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题