试题详情
- 简答题请演示心脏叩诊的检查方法。
- 【评分要点】 (1)考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（1分） 考生站在被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。 (2)检查内容正确、动作规范（9分） ①叩诊方法（2分）考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。 ②心脏相对浊音界叩诊（3分） A．被检者坐位检查时，考生板指与肋间垂直、与心缘平行；仰卧位时，考生板指与肋间平行（两种体位检查任选一种）。（1分） B．宜采取轻叩法，叩诊力度要适中和均匀，板指每次移动得距离不超过0.5Cm，当叩诊音由清音变为浊音时做出标记，作为心脏的相对浊音界（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反应心脏实际大小）。（1分） C．叩出的心界范围正确。（1分） ③叩诊顺序正确（1分） ④左界叩诊：从心尖搏动最强点外2～3Cm处开始，心尖搏动不能触及时从左第5肋间开始，由外向内叩至清音变为浊音时作一标记，其余各肋间从锁骨中线开始。如此向上逐一肋间叩诊，直到第2肋间，分别标记浊音界。右界叩诊：先叩出肝上界后，在上一肋间由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，直到第2肋间，由外向内叩出浊音界，分别标记（1分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向。内（1分）。 【问题与解答】 1．心脏叩诊需要注意哪些问题？ 答：根据被检者的胖瘦及有无肺气肿调整叩诊力度，体型胖者叩诊力度大，较瘦或有肺气肿者叩诊宜轻。叩诊板指移动距离不宜过大，以免心浊音界小于实际心界。 2．试述心脏浊音界叩诊顺序？ 答：叩诊顺序遵循先左界、后右界、由下而上、由外向内顺序， 3．大量心包积液时，心脏叩诊的特点有哪些？ 答：心包大量积液时，心脏叩诊特点有：心脏相对浊音区和绝对浊音区一致；心脏浊音区向两侧扩大；心脏浊音区随体位改变而变化。坐位呈三角烧瓶形，仰卧位时心底部浊音增宽。 4．主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形态特点如何？常见于哪些疾病？ 答：(1)左心室增大时，心界左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈"靴形"。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。 (2)右心室显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故心界向左增大明显。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。 (3)双心室增大时，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎等。
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