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简答题肾功能
  • 一、肾小球功能检查
    1.内生肌酐清除率测定
    【参考值】
    男性为(140±27.2)ml/min,女性为(112±20.3)ml/min。
    【临床意义】
    一般认为,当内生肌酐清除率降到正常值的80%时,表示肾小球滤过的功能已有减退;当内生肌酐清除率降至51~70ml/min时,表示轻度损伤;降至31~50ml/min时,表示中度损伤;降至20ml/min时,即可出现尿毒症的症状。
    2.血清肌酐测定
    【参考值】
    男性为44~133μmol/l,女性为70~106μmol/l。
    【临床意义】
    升高具有临床意义,见于任何导致肾小球滤过率降低的疾病,如急、慢性肾衰。
    3.血清尿素氮的测定
    【参考值】
    2.9~8.2mmol/l。
    【临床意义】
    升高具有临床意义。
    (1)肾前性 蛋白质代谢增加,大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;肾血流量下降,如脱水、休克和心衰等。
    (2)肾性如急、慢性肾衰。
    (3)肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
    4.血清尿酸(ua)测定
    【参考值】
    90~420μmol/l。
    【临床意义】
    升高具有临床意义。
    ①原发性,如原发性痛风。
    ②核酸代谢增加,如白血病、骨髓瘤等。
    ③肾功能损害性疾病。
    ④中毒(如氯仿、四氯化碳、铅)和子痫。
    二、肾小管功能试验
    1.肾脏浓缩和稀释功能试验
    【参考值】
    正常成人24h尿量为1000~2000ml。
    少尿<400ml/24h。
    无尿<100ml/24h。
    多尿>2500ml/24h。
    12h夜尿量<750ml。
    最高一次比重>1.020。
    最高比重与最低比重之差不少于0.009。
    【临床意义】
    由于尿液浓缩或稀释主要是在远曲肾小管和集合管中进行,故本试验主要是测定这部分功能状况。急性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、肾小球疾病晚期,均有肾浓缩能力减退。
    2.尿渗量(渗透压)
    【参考值】
    600~1000mosm/kg.ho(当血渗透压为275~305mosm时)。
    【临床意义】
    尿渗量在300mosm/kg.ho时称为等渗尿,高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩,此时可称为高渗尿;低于血浆渗量表示尿液已被稀释,此时的尿液称为低渗尿。
    (1)在禁止饮水12h后,尿渗量应该大于850mosm/kg.ho,如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。同样条件下尿渗量/血浆渗量比值应该大于3:1,肾脏浓缩稀释功能发生障碍时该比值可能降低到1:1或更低。
    (2)慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变;急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。
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