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- 简答题消化道造影－胃肠道疾病造影表现
- (1)食管静脉曲张 早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为黏膜皱襞稍宽或略为迂曲，有时因皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘也稍不整齐。典型表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重，还可出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟（图7-31）。食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。
(2)胃溃疡 胃溃疡的直接征象是龛影，多见于小弯，于切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不平（图7-32）。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带。这种黏膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围有不同的表现。
①黏膜线 为龛影口部一条宽1～2mm的光滑整齐的透明线。
②项圈征 龛影口部的透明带宽0.5～1cm，如一个项圈。
③狭颈征 龛影头部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。
慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成黏膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。
胃溃疡引起的功能性改变如下。
①痉挛性改变 表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹。胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见。
②分泌增加 使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面。
③胃蠕动增强或减弱 张力增高或减低，排空加速或减慢。胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。
(3)胃癌 胃癌的x线常有下列表现（图7-33）。
①充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌。
②胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌。
③龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多，呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见及结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现被称为半月综合征。
④黏膜皱襞破坏、消失或中断，黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。
⑤癌瘤区蠕动消失。
(4)结肠癌 结肠气钡双重对比造影表现如下（图7-34）。
①肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。胃小弯侧黏膜破坏中断，并见"龛影"回盲部黏膜破坏中断，并见"充盈缺损"
②肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻。
③较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。
(5)食管癌 食管癌的x线表现可概括为以下几点(图7-35)。
①黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像。
②管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚。钡剂通过受阻，其上方食管扩大。管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期，范围常较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。
③腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。
④不规则的龛影，早期为浅小龛影。典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。
⑤受累段食管局限性僵硬。向食管壁内或食管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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