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[材料题] 男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍（1.5g/日）联合胰岛素（早、晚餐前皮下注射）治疗。冠心病病史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP 155/85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双下肢轻度凹陷性水肿。尿蛋白（++）。
单项选择题1.入院后监测血压波动于140～150/75～85mmHg，首选的降压药物是

A、α受体拮抗剂

B、ACEI或ARB类

C、β受体拮抗剂

D、利尿剂

E、钙通道阻滞剂

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单项选择题2.患者24小时尿蛋白定量2.3g，eGFR 70ml/min，HbAlc 7.0%。下一步降糖治疗最恰当的是

A、停用二甲双胍，改用阿卡波糖联合胰岛素治疗

B、停用二甲双胍，单独使用胰岛素治疗

C、停用二甲双胍，改用格列吡嗪联合胰岛素治疗

D、继续维持二甲双胍联合胰岛素治疗

E、加用罗格列酮联合治疗

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单项选择题3.患者凌晨噩梦惊醒，胸闷，监测血糖：睡前6.4mmol/L，3点时3.6mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，空腹血糖升高最可能的原因是

A、清晨胰岛素拮抗激素增多

B、夜间可疑心绞痛发作后的应激现象

C、胰岛素剂量不足

D、二甲双胍未达足量

E、低血糖后反应性高血糖

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