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单项选择题患者女,62岁。剑突下持续性胀痛10余小时，恶心、呕吐，伴有寒战、发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。体检：神志淡漠，体温39.8℃，血压10/7kPa（75/55mmHg）.脉搏120次/分，剑突下压痛，肝区叩击痛。白细胞计数28×10/L，中性粒细胞92%.血清淀粉酶160索氏单位。诊断首先应考虑

A、急性胰腺炎

B、胆道蛔虫症

C、急性胆囊炎，胆石症

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、溃疡病穿孔

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